【医患家】系头条问答签约作者
阿司匹林和氯吡格雷是最常用的抗血小板聚集药物，常用于心脑血管病的治疗和预防，两者是否联用和联用的疗程主要取决于获益和出血的风险对比。
阿司匹林和氯吡格雷的联用，主要用在不稳定性心绞痛和冠状动脉血运重建的患者，对于低危的稳定性冠心病患者一般是只需阿司匹林75～100 mg/d长期治疗，如不能耐受阿司匹林，可服用氯吡格雷75 mg/d。对于冠脉PCI术后的患者，为了防止支架再狭窄和支架内血栓，必须要阿司匹林 氯吡格雷的双联抗血小板聚集联用方案。双联治疗的疗程取决于患者血栓风险、出血风险和置入支架种类。如果是置入金属裸支架的患者，术后双联抗血小板治疗至少1个月；如果是置入药物涂层支架的患者，术后需双联抗血小板治疗至少12个月，置入第1代药物涂层支架的术后可考虑延长治疗。血栓风险高而出血危险低的患者可延长双联抗血小板治疗，治疗过程中应定期评估出血风险并调整治疗。简单讲，由于现在冠脉支架大多装的是药物涂层支架，所以术后应至少联用阿司匹林 氯吡格雷至少一年以上，对于血栓风险高而出血风险低的可延长双联抗血小板用药时间。
其实不管是否是进行冠脉血运重建的冠心病患者，如果是高危的患者（如有心肌梗死、糖尿病、慢性肾病、左主干病变）如果出血风险低，也可以从长期双联抗血小板治疗中获益。
至于出血的问题，抗血小板药物会增加严重出血的风险（1% - 1.5%/年），增加全因和心血管死亡风险。有研究发现双联抗血小板出血的风险最主要发生在用药后的第一个月。最新发表在《Neurology》上的一篇研究发现，联用阿司匹林 氯吡格雷的前30天内严重出血的发生率最高，为5.8 /100人-年，而在此期间单用阿司匹林和氯吡格雷单抗治疗的出血发生率分别为2.8和2.5/100人-年。作者认为双抗与早期高发严重和胃肠道出血有关，随机第一个月后其风险逐渐下降。
所以阿司匹林和氯吡格雷是否应该联用及联用的疗程，最终是取决于血栓风险和出血风险的对比，不能一概而论。
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