《伤寒论》全书113方。以八纲视之，诸方分主阴、阳、寒、热、表、里、虚、实。例如，芍药甘草与桂枝甘草等为阴阳之主方；桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵当、陷胸、泻心等为表里之主方；四逆、理中、真武、白虎等为寒热之主方；五苓、栀子等为虚实之主方。进而言之，则阴阳中又有寒热、表里、虚实；表里中又有阴阳、寒热、虚实；寒热中又有阴阳、表里、虚实；虚实中又有阴阳、表里、寒热。千变万化，均不离八纲。故用《伤寒论》方，必须对《伤寒论》方先有个全面的认识，则成竹在胸，遇百病均能有所选用。
再进一层言之，则如芍药甘草汤为阴虚养阴之方；桂枝甘草汤为阳虚扶阳之方；桂枝汤为调营卫之虚热；柴胡汤为和气血之实热；麻黄汤为表实散寒之方；越婢汤为表实清热之方；承气汤能破阳实；抵当汤乃破阴实……等等。种种变化，均有按八纲分列之规矩准绳，若能一步一步加以熟谙，自能为得心应手之运用创造条件。
各主方以外，又有各种单味药方。如甘草汤敛阴润燥，只用一味甘草；文蛤散通阳取汗，仅有一味文蛤；瓜蒂散一物而清暑取吐；皂荚丸一味取其化痰。余如诃黎勒散之固涩，鸡屎白散之疏肝，红蓝花酒之活血，蜜煎导、猪胆汁导之外用通便，因液涸体虚不胜内攻而外导等。用药虽单纯，其治却专一。这一类方都易于认识，便于记忆。这些均从主方及单味方经而言之。
另外，其他各方，则可从纵的方而观察，以六经各方加以认识。六经各有主证，各证又有主方。如太阳经，太阳居表，证在寒水，方亦以解寒水立论，如大青龙、真武、桂枝、麻黄等等。少阳属表里之间，治宜和解，柴胡之类适为所宜。阳明居里，燥为主证，治宜下达，白虎、承气均能治燥。太阴湿土之经，故腹满、脉缓、吐利证多见，以桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤以导其滞。少阴心肾，上火下水，或泻火或壮火，如黄连阿胶汤、附子汤；水盛者，麻黄附子细辛汤；火气微者，通脉四逆等。厥阴为肝木心包。分用当归四逆、麻黄升麻、乌梅丸等。从六经主方主证为基础，以此择之，熟谙之，则运用时可以执简驭繁。
综观《伤寒论》诸方，莫不遵法度，符病证。从纵观（按：即从六经着眼）、从横观（按：即从八纲剖析）或以六淫择方。全面分析各方铺设，则仲景立方之堂奥，颇能窥得。继而再就各方方义，从宏至微深入探讨。例如桂枝汤方义，先明确其主治太阳中风有汗，再探讨其加减变化；如加重芍药，即变为治太阴腹痛下利；加桂则治奔豚气病；加芍药、饴糖则为补中之品；加芍加大黄则为攻腐导滞之方矣。又例如四逆汤，加重姜、附，则变为通脉；去甘草则为干姜附子汤。药味之增减，药量之轻重，治效迥异。
按以上所论剖析归纳，首则，记熟各方，大体上作八纲之别辨，以了解各方意义及各方相互间透析之关系。此即从横观也。
次则，分析各方，从六经加以熟悉。《伤寒论》113方分属六经，最易记诵。重点在于六经病之主证主方，方随证而设。所谓“主证”者，即是六经提纲。如“太阳病”提纲是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。主方为麻黄汤、桂枝汤。阳明病提纲是“阳明之为病，胃家实也”。主方为白虎汤、承气汤。“少阳病”提纲是“口苦，咽干，目眩”。主方为小柴胡汤、黄芩汤。“太阴病”提纲为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。主方为理中汤。“少阴病“提纲为“脉微细、但欲寐”。主方为四逆汤。“厥阴病”提纲为“消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。主方为乌梅丸。当然，六经各自之主方与主证，仍应通过辨证准确，用得切当，才能获效。如上述太阳病主方是麻黄汤、桂枝汤。也得辨清是太阳伤寒抑或是太阳中风，方能投用恰当。此即从纵观也。
三是对各方方义、加药、减药，必须探讨清楚。如上述例举的桂枝汤、四逆汤即是。
再有助于记忆、分辨《伤寒论》方亦可以六淫致病以分类举出代表方，例如：风，可以桂枝汤、葛根汤；寒，可以麻黄汤、桂枝二越婢一汤；暑，可以白虎加人参汤，一物瓜蒂；湿，可以桂枝附子汤、麻黄连翘赤小豆汤；燥，炙甘草汤、承气汤；火，黄芩汤、黄连汤，等。
对药味之认识、掌握，也是学用经方不可忽视的。方之取效，固在于辨证之精确，然亦在于对药性之熟谙。能辨病证而用药不当，非但不效，且多贻害。故通晓《伤寒论）用药处剂当为重要一环。例如就人参而言，张仲景之用人参，不仅得参之性，实能扬其长而尽其用。人参之功，首在于补，仲景用以为补者，如朴脾用理中汤（丸）；补胃如大半夏汤；补肺胃如竹叶石膏汤；补肝如乌梅丸、吴茱萸汤；补心侧重于脉，因脉生于营，营属心，如白虎加人参汤之用于暑病脉虚，四逆加人参之用于脉微，通脉四逆汤加参之用于脉不出，炙甘草汤之脉结代，取用均不同。用参之次在于和：小柴胡汤为少阳和解之剂，其实柴、芩解邪，而人参则和解调停之。胸痹诸方不用参，而胁下逆抢心则用参；而且按小柴胡汤之加减法，于呕、渴、胁下痞硬不去参，从而可悟出仲景用参之法。然而仲景用参之妙，尚不止此。一般痞满忌参，但以参佐旋覆、姜、夏，则参可用于散痞；腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、夏，则参可以除胀；参能实表止汗，有表证者忌之，若汗出后烦渴不解。于甘寒剂中亦用之；参能羁邪留饮，咳证忌之，若肺虚而津已伤，于散邪蠲饮剂中亦用之。将人参用得如此智慧如意，亦只能于仲景书中见之。
按以前所论分析之：除例举之仲景用人参之巧妙应手而效外，用其他药亦有特殊之配伍，经过配伍，功效改变，甚至完全不同。比如张仲景方之用甘草，从《伤寒论》与《金匮要略》而言，《伤寒论》用甘草之方多，《金匿要略》用甘草方相对略少些。《伤寒论》方多有六经，阴阳之变化，甘草亦随之而异其用：如甘草干姜汤回阳，芍药甘草汤救阴，桂枝甘草汤扶阳，大黄甘草汤泻火，甘草麻黄汤发汗，藜芦甘草汤吐痰，桔梗甘草汤宣肺，紫参甘草汤清血。虽所举各方都用甘草，但与他药配合，则别具功效。此为视经方用药辨别其配互之最当注意者。再是上文论及腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、夏，则参以除胀者，乃《伤寒论》“发汗后，腹胀满者、厚朴、生姜、半夏、人参汤”条文即是。又若汗出后烦渴不解，于甘寒剂中亦用参，乃白虎加人参汤即是。
或谓张仲景《伤寒论》用药之原则根据为何？余意以为：①仲景方所形成在于他收集并实践了当时及前代各种流传之验方，就他本人的体会而升华制成的，即所谓“博采众方”也。②用药之根据原则，《伤寒论》113方，其药总不过90味左右，而最常用者亦不过十之二三，以此不甚多之药味治疗各种症候。其所“勤求古训”者，主要应是《素问·至真要大论》等篇欤？亦有当时所能了解到的有关本草内容。然而，如“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”、“阴味出下窍，阳气出上窍”、“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通”、“气薄则发泄，厚则发热”、“壮火之气衰，少火之气壮”、“壮火食气”……等等。寥寥若干文字，包含了各药组方之原理。配合当时所有本草资料温、平、寒、热四气之作用及气、血、脏腑、攻、补、升、降，错综变化而治诸病。③《伤寒论》方以六经言，各经有各经之主药。如太阳病之麻黄、桂枝；阳明病之石膏、知母、大黄、芒硝；少阳病之柴胡，黄芩；太阴病之人参、白术；少阴病附子、干姜；厥阴病之吴茱萸、当归等。而各类方亦有主次，有其主药，如麻黄汤类中麻黄常是主药，四逆汤类附子常是主药等。
仲景用药，于药量之加减，处方主治证也随之不同，如桂枝汤加桂二两即治奔豚气病与桂枝汤的治太阳中风就完全不同，这在上面已论述过了。另外，“经方”之加工法，服用法之深沉讲究，更是应十分重视探索。“经方”之煎，先煎，后煎。如麻黄多是先煎去上辣；乌头则多煎，或加蜜再煎；半夏泻心汤要煎2次，第一次取它6/10，去渣；再煮取它一半，温服它的1/3，1日3服。大承气汤先煎厚朴、枳实，后入大黄，最后加芒硝一二沸。而且在服法上说明“得下，勿更服”。这些是应该熟谙的，应用中照此办理，常得明显的效用。
附例案数则于下：
（1）桂枝汤案
陆某，男，40岁。形寒畏风，行动感心悸，自汗出，胃纳欠展，二便正常，苔白舌淡，脉浮缓。素体本弱，复感风寒．宜调营卫。桂枝9g，白芍9g，生甘草6g，生姜6g，红枣9枚。3剂。进2剂而痊愈。
本例辨证，素体本弱，动辄心悸，乃心阳不足。桂枝汤为表里方类中之表方，故太阳表虚证投之以调营卫。
(2)大承气汤案
刘某，男，35岁。随车押运货物五六天，起居失常，饮食杂进，脘腹胀满，大便4日未下，小便黄而少，呼吸促急，苔黄，脉沉实，此里实之证，宜先祛宿滞。生大黄9g，厚朴12g，枳实9g，芒硝9g，1剂。药后下硬便，小便亦较多，痊愈。
本例辨证为里证阳邪实滞。患者素体健壮，脉症为腑实。故径投大承气汤。本汤为正阳阳明之品，热淫于内，治以成寒。泄胃下结，故便通，积除，胀满解。
(3)理中汤案
陈某，女，57岁。胃纳欠展，食入不舒，大便溏下，日三四次，腹部隐痛，脉濡弱，舌质淡，苔白。处方：党参12g，白术9g，干姜5g，炙甘草5g。5剂。复诊谓服药后，腹已不痛，便次减为日2行。原方加茯苓l2g，又服数剂而痊愈。
本例辨证为里寒证，即自利不渴之太阴病。故投以理中，对虚寒而致之便利、腹痛者能温运中焦，补气健脾，故虚寒解而痛泄平。
(4)五苓散案
岳某，男，42岁。感邪以后，自服药发汗，热退而未净，心烦口渴，夜不能寐，脉浮苔薄，宜解热利水。处方：猪苓12g，茯苓12g，泽泻9g，白术9g，桂枝5g，3剂药后热除，小便利，口渴解。
本例为太阳病发汗后，热未尽而口渴，邪犹在表，又入水府，热与水结之症。以五芩散化气行水，健脾解表，则水停下焦，津不上承之表证口渴，能得表里双解之功。
余以为临诊时并非专以经方统治一切病证。后世医家发展之经验诸方，亦宜兼而取之。若治重病大症，经方堪为推崇（余尝以大半夏汤加味治食道癌中、晚期患者不能进食者而收效，又如以真武汤治太阳病、少阴病以及胸膜炎积水、肾炎等等，颇有起沉疴之功。其他经方验案亦颇多）。金元诸家方亦多见效可取，如治脾胃病、郁证、神经官能症，等等。至于温病既可用经方，亦适宜江南医派时方，足可师法。总之，后世诸家经验各方，均可丰富临诊取用范围。强调“经方”者，同时不排除其他方也。
作者简介：何任，男、浙江杭州人，现为浙江中医药大学终身教授、主任中医师、博士生导师。1921年1月出生于杭州中医世家，1941年毕业于上海新中国医学院。
联系客服
