内经临床运用 （藏象经络）6.39.灵枢·营气音频：00:0004:53
临床应用
有关营气运行的情况，《内经》多篇经文都有提及，根据以上记载，后世医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳子法，即营气每天循行十二经脉一周，其规律如表3-5∶
临床上，部分病症的反复或加重具有一定的时间性，其实，所谓的"时间性病症"并非什么"奇证"、"怪证"，从《内经》关干营气的描述来看，这些病都与营气的运行有关，一天有12 个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么 12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是 2 小时（1个时辰）了。
道少斋中医讲稿∶"被淡忘的经络辨证"（《大医精诚网》中"走进中医"））讲了这样一个病例∶
女，65岁，以冠心病心绞痛收入我科。入院后经口服比索洛尔、肠溶阿司匹林、美托乐尔，静滴单硝酸异山梨醇、丹参注射液等，并与口服中药瓜萎半夏泻心汤加减方，治疗半个月病情没见明显缓解。诊察时发现，患者的发病很有特点，每日上午的9～11点感到胸闷气短、心悸心慌、心胸汗出、乏力、欲大便，过了11点就什么事都没了，患者发作时候没有其他的什么不适。主管医师在患者发作的时候多次做心电图，但未捕捉到心律失常，与入院的心电图相比也未发现明显的 ST段及T波的变化。视其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治疗∶停用静滴单硝酸异山梨醇，其他的口服西药、丹参注射液继续使用，并用补中益气汤加减方调治∶白参10g，生黄芪30g，白术 10g，陈皮6g，当归15g，升麻3g，柴胡5g，云苓30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），炙甘草 15g。
按照十二经脉气血流注时间规律分析，该患者发病在上午9～11点当属足太阴脾，结合气短、乏力、欲大便，脉沉细，应考虑脾气亏虚、清气下陷。《灵枢·经脉》;"脾足太阴之脉…属脾，络胃……其支者，复从胃，别上膈，注心中。"脾清有下陷之势，不能循经上升以养心脉，故出现胸闷、心悸心慌。方用补中益气汤益气升阳，加生龙骨、生牡蛎宁心安神，以黄芪配云苓益气敛汗，药中病机，其效也就在预料之中了，患者服方一剂，症状就明显减轻，胸汗止，5剂而诸症消失。
其实，类似的情况在临床很常见，常常有这么一些患者，其发病很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9～11点，腹泻在早上的3～5点，胸痛在下午的5～7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病倘若不能掌握正确的诊断思路，可能只能像一些书中所说的一样，只能把它们称作"奇证"、"怪证"了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出"以药试病"的处理方法，要不就只好从痰和瘀治疗了。
要弄清这些时间性疾病的诊断方法，临床医师应把握好十二经脉气血流通和注入的规律，虽然子午流注纳子法在针灸学应用得较多，对临床辨证取穴有重要指导意义，但就以药物治病的内、外、妇、儿科医师来说，熟练地掌握其基本理论，对正确分析判定病位进行准确的辨证施治也是不可缺少的重要知识。
