《伤寒论》试解No.27

27 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮    芍药    麻黄    甘草（炙）各十八铢    大枣（擘）四枚    生姜（切）一两二铢    石膏（碎绵裹）二十四铢

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

本条的前提是太阳病出现了发热多、恶寒少，且微弱脉的情况，其中发热多、恶寒少有两种可能性，发热可以是正气足所致正邪抗争剧烈的表现，但其脉象微弱，因此排除这种可能性；发热也可以是热证的表现；恶寒是表证的体现，恶寒少可以理解为表证逐渐罢了，但表证罢后也有两种转归——内陷、痊愈。

此时可以对比第23条来看（《伤寒论》试解No.23：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也......），快痊愈的表现应该是脉缓，而不是脉微弱，而且脉微而恶寒，本身代表阴阳俱虚，即津液虚（此无阳也）。

因此出现发热多、恶寒少，且微弱脉的情况是由于有热内陷和津液虚，因此这个时候不适合用发汗法（表证近解、津液亏虚），也不适合用下法和吐法（因为都伤津液），此处用的是桂枝二越婢一汤，“桂枝二”安中养液，“越婢一”微微清肃表里之热。

总结而言，桂枝二越婢一汤适用于外感数日，刚开始出现内陷稍有热的情况[注]。

Ps.桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤的对比：

桂枝麻黄各半汤（小发汗）：阳气能自发鼓邪外出，但卡在体表郁住，可以用本方打开发汗通道的同时进一步鼓邪外出。

桂枝二麻黄一汤（小小发汗）：津液稍受损导致发汗不畅，可以用本方打开发汗通道。

桂枝二越婢一汤（小小小发汗）：表证将解，津液亏虚，且刚开始陷入里证，有些许热证时，用本方稍解其表、稍清里热。

[注]前天大姨妈因为被传染感冒好几天微信上找我，表现为：少汗，舌苔稍有薄黄，少许恶寒，大便稍软稍臭，小便偏黄，牙龈肿胀，胃纳可，眠可，用的就是桂枝二越婢一汤，首先根据舌苔、牙肿、二便是有内陷里热证的表现，但不重；恶寒不明显，说明表证近解；本身能够少许发汗，但也不多，所以用小清其热、小发其汗、小通其阳的桂枝二越婢一汤（桂枝12g 白芍12g 麻黄12g 炙甘草12g 大枣四枚 生姜15g 石膏15g（先煎）），至今2天，经询问已愈，唯留咽喉稍干、牙龈稍肿，嘱在原方基础上加知母5g、人参5g、麦冬5g。