实脉，不虚之意。是与虚脉的脉象和疾病的症状相反的脉象。临证病理反应分析，实脉常出现在表实或里实寒热证的疾病初期，当疾病进一步向重证或危症的发展过程中，实脉将会伴随着病证的发展和变化，逐步由实脉向虚脉的脉象进行转化。
一、取脉方法和指感特征
以浮、中、沉三种方法取脉，指下感觉，其脉象往来皆拨动应指而有力。也就是说无论是轻取还是重取，指下都会有实满而不空虚的感觉。这就是中医脉学中的第八个脉象，实脉。大家可以想象实脉就像硬摇滚（Hard Rock）音乐，喧闹、狂躁、节奏中充斥着力量和侵略性。附图是硬摇滚代表乐队，滚石乐队（The Rolling Stones）。
二、脉象机理分析
实脉为有形之邪的病证脉象。当有形的寒、热或痰、食之实邪壅阻了脏腑气血的正常运行，以致营中正气与其实邪之气的相互抗争，故出现实而满、有力而不空虚的指下感觉。
三、实脉常见病证：（寒热壅聚、表里实证）
1.上焦实盛：（左寸实数，心火热极。右寸实数，肺火沸腾。）
上焦是心肺的居所部位，当两寸部位出现了实脉的脉象，多为上焦心肺部位发生了实邪壅聚的病患。实脉常与数脉相组合，是为实热病证在上焦心肺部位的主要脉象。
2. 中焦实积：（左关实弦，肝胆气壅。右关实弦，胃寒食凝。）
中焦是肝胆及脾胃的所在部位，当两关部位出现了实脉的脉象，即为寒热实邪阻碍了中焦肝脾的疏运功能。实脉常会与弦、滑脉相主合，是为寒热实邪积聚与中焦肝胆、脾胃病证的主要脉象。
3. 下焦实聚：（左尺实滑，膀胱热结。右尺实滑，下焦火盛。）
下焦为肾及膀胱的所在位置，当实脉出现在两尺部位时，是肾及膀胱部位发生了封藏和气化的功能障碍。临证实脉常与沉、滑、洪脉等脉象相组合，也是实热在下焦内盛至极的病证反应。
四．实脉在寸关尺部位的脉证分析
1.实脉出现在两寸部位时，多以实热证为主的疾病在上焦心或肺的部位发生。临证常见实脉多与数脉及滑脉等相组合，以实数或实滑数的脉象出现在上焦部位的实热性的病症中。
实脉出现在左寸部位时，常会出现心火异常旺盛的实热病证。如临证常见的神志不清、烦躁谵语、舌糜及舌强等（见：例1）。实脉出现在右寸部位时，必会发生与肺部相关的实热性疾病。如外感风热疾病的发热、咳嗽、咽喉疼痛及与肺部有关其它病证或重症等。（见：例2）
例1.热陷心营，神昏：整体脉象：实数有力。脉位反应：左寸
关沉实有力。
脉解：整体脉象，实数有力。实为实证，数为热证。脉位反应：左寸关沉实有力，为里实热极之象，病位于心营。判断：整体脉象，实数有力，是由邪热内陷心营，神志不清，高热夜甚，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐的神昏证所致。
例2. 溃脓期，肺痈。整体脉象：滑数而实。脉位反应：右寸弦滑实。
脉解：整体脉象，滑数而实，痰热内结之象。脉位反应：右寸弦滑，痰饮壅聚之征，病位在肺部。判断：整体脉象，滑数而实，是由痰饮壅聚日久出现咳吐腐痰，大量脓血，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸烦满痛，甚则气喘，不能卧息，身热面赤的肺部脓痈所致。
2. 实脉出现在两关部位时，是中焦肝胆、脾胃部位出现了以疏泄及运化功能失常，以腹实证为主的病证。临证常见实脉多与数脉、滑脉及弦脉等相组合，出现在中焦部位的实热性病症中。
脉出现在左关部位时，多为肝胆疏泄功能失常，常见郁闷不舒，头目昏花、胁腹胀痛等实证疾患（见例3-例4）。实脉出现在右关部位时，脾胃运化功能发生了障碍，多见脘腹胀满，饮食不化等病证（见例5-例6）。
例3.饮食停滞，呕吐。整体脉象：实滑兼数。脉位反应：左关弦滑。
脉解：整体脉象，实滑兼数，痰食内结之象。脉位反应：左关弦滑，病位在肝脾部位。判断：实滑兼数，为肝脾失于疏运，饮食停滞、呕吐酸腐，嗳气厌食，未化食物，呕吐而出的湿热上逆的呕吐证所致。
例4.肝胃失和，梅核气。整体脉象：弦而沉实。脉位反应：左关弦滑。
脉解：整体脉象，弦而沉实，为肝气聚结于内之象，弦实肝郁主证脉象。脉位反应：左关弦滑病位在肝胆、脾胃部位，为痰食积聚之象。判断：整体脉象，弦而沉实，由肝气聚结、胃气失于和降，气逆上冲，噎气频作，胸闷腹胀的梅核气证所致。
例5.饮食积滞。整体脉象：滑实有力。脉位反应：右关沉滑。
脉解：整体脉象，滑实有力伤食之象。脉位反应：右关沉滑，病位在脾胃部位，运化失常之脉象。判断：整体脉象，滑实有力是由脾胃失和、饮食不节、饥饱失宜、凝结阻滞、食气交阻的饮食积滞证所致。
例6．暴饮.食厥。整体脉象：滑实有力。脉位反应：两关弦滑。
脉解：整体脉象，滑实有力，食伤脉象。脉位反应：两关弦滑，病位在肝胆、脾胃部位，关部脉滑多为食证，应考虑病在脾胃部位。判断：整体脉象，滑实有力应由暴饮食伤所致。
3.实脉出现在两尺部位时，多为下焦实热内结的症状。临证常见实脉多与数脉、滑脉大脉象相组合脉象，出现在下焦部位的实热性的病症中。
左尺脉实多为膀胱热结，小便闭涩（见：例7-例8）。右尺脉实多为下焦热盛，见大便燥实之证及经气提前等妇科病症（见：例9-例10）。.
例7.膀胱湿热，隆闭证。整体脉象：数而有力。脉位反应：左尺滑实。
脉解：整体脉象，数而有力实热之症。脉位反应：左尺滑实，病在下焦膀胱，湿聚壅滞之象。判断：整体脉象，数而有力，是由小便不利，点滴而下，甚则不通，口干不渴，舌红苔黄的膀胱湿热隆闭证所致。
例8. 气淋，小便淋沥、涩滞。整体脉象：沉弦有力。脉位反应：左尺弦实。
脉解：整体脉象，沉弦有力里实聚积之象。脉位反应：左尺弦实，病位下焦膀胱部位。判断; 整体脉象,沉弦有力,由肝郁化火，郁于下焦，
以致小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛的膀胱气化不利的淋证而致。
例9. 燥热便秘。整体脉象：滑实有力。脉位反应：右尺沉实。
脉解：整体脉象，滑实有力，痰食热聚之脉象。脉位反应：右尺沉实，病位在下焦，里实之象。判断：整体脉象，滑实有力，为下焦实热或燥热的口干口渴，或有臭味，脘腹胀满，小便黄赤，舌苔黄燥的便秘证所致。
例10. 下焦实热，月经先期。整体脉象：数而有力。脉位反应：右尺实滑。
脉解：整体脉象，数而有力，为实热之脉象。脉位反应：右尺实滑，滑为热证，病位下焦部位。判断：整体脉象，数而有力，由下焦热盛以致经期提前来临所致。
以上例举脉证多与实热性疾病释脉，在临床上以实寒病症为主的沉实弦紧的寒实证脉象并非鲜见，临证应据脉识证、辨证治疗。
五、小结：（附八）实脉悟要
1.脉象指感特征：
浮中沉取，拨动有力，按之大长，指下实满。
2.脉象机理分析：
实邪有形，雍填脉营。寒热积聚，迫营抗争。
3.脉象主病：寒热壅聚、表里实证。
（1）上焦实盛：左寸实数，心火热极。右寸实数，肺火沸腾。
（2）中焦实积：左关实弦，肝胆气壅。右关实弦，胃寒食凝。
（3）下焦实聚：左尺实滑，膀胱热结。右尺实滑，下焦火盛。
4.实脉，三部主病歌诀：
寸实舌强咽峡肿，关失疏运气食凝。
尺部阴亏相火烈，经崩尿涩便难行。
请继续关注此连载后续：《老夫说脉》系列第十篇“二十七种脉象第九节”长脉“！
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