每天学习一条伤寒论（第32条）

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每天学习一条伤寒论

（第32条）

讲者：孙洁编辑：东旭

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

《伤寒论》中讲到两经同病的情况有合病，有并病。一经之病未解，又合并他经，称为并病。二经都受邪而为病的，称为合病。一般来说，合病是邪气比较重的缘故。

太阳与阳明合病，就会同时表现为太阳和阳明的病证来。太阳的主要表现就是头项强痛，恶寒发热。而阳明的表现则主要以里热为特征，比如烦、渴、目疼、鼻干等。这是因为阳明经环口而行，挟鼻至目下，所以这些循行部位会出现相应的症状。手阳明为大肠，足阳明为胃，所以邪入阳明，就会引起下利。

除此之外，太阳病在表，则表气不利；阳明病在里，则里气不利。表里之气俱不利，必然升降失常，或表现为下利，或表现为呕吐。这里的“必自下利”只是说会有下利的症状，并不是说一定下利，不可以理解得太绝对了。

太阳阳明合病，所以用桂枝汤减桂枝、芍药，加麻黄以解太阳，用葛根以解阳明，这就是葛根汤。32条和33条都是讲的葛根汤，正好概括了它的两个主证：太阳病初及阳明的无汗而项背强几几；太阳阳明合病的下利。

在《金匮要略》中还记载了葛根汤的第三个主证：无汗而痉的刚痉病。“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”因为太阳病，兼有里气上冲，津液不和，筋肉不养，所以见到口噤不得语，这是欲做刚痉的表现。可以用葛根汤外散其表则津液自和，解肌和营则筋肉得养，则津液可归正道，小便得利，口噤得除。

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