自拟龙虎追尪汤治疗类风湿关节炎350例疗效观察

关键词: 类风湿性关节炎;自拟龙虎追尪汤; 临床观察

中图分类号: R29115 文献标识码: B 文章编号: 1006 - 6810 (2006) 04 - 0011 - 02

　　类风湿(RA) 中医称尪痹, 根据1998年全国中西医结合疾病学会修订标准认为: 具有以小关节为主的多关节

肿胀, 或小关节对称性肿痛(关节症状至少持续6月以上)晨僵等症状。并以受累关节肿胀压痛, 活动功能受限或畸

形或强直, 部分病人可有皮下结节的体征。实验室检查RF阳性, ESR多增快, X 线可见受累关节具有典型的RAX 线表现。中医认为尪痹是痹证中的顽痹, 发病原因是由于正气亏虚, 以肝肾、气血亏损为主, 风寒湿乘虚而入, 壅阻经络血脉。从而渐至筋挛骨松, 关节变形, 屈伸不利, 以致筋缩不得伸, 旯以代踵, 脊以代头, 最终致废致残。临床用自拟龙虎追尪汤治疗RA收效明显 , 故收资料较全的350例患者报道如下。

1 　临床资料

均为门诊病例, 其中男 168 例, 女182 例; 时间最长的28年, 最短的3月, 平均2 1 8年。350例患者均进行了

X片、抗“O”、RF检查以确诊。早期96例( 指患者绝大多数受累关节有肿痛有活动受限, 但X线仅表现为软组织

肿胀及骨质疏松) ,占27.1 4 %; 中期208例( 指患者受累关节功能活动明显受限, X 线显示关节间隙变窄或不同程

度骨质侵蚀) ,占 59 1 4 %; 晚期 46例(指多数患者受累关节出现各种畸形或强直, 活动困难, X 线片显示关节严重

破坏, 脱位或融合) 占 13 1 2 % 。

2 　治疗方法

2 1 1 　方药 : 自拟龙虎追尪汤, 炙虎骨26g、地龙10g、山药10g、杜仲15g、牛膝10g、青风藤30g 、雷公藤6g 、露蜂房12g、制马钱子0.1 6g、全虫2g、蜈蚣2 条、当归15g、制附片15g、薏苡仁30g、地鳖虫10g、生地30g 水煎2次,合液早晚分服。

2 1 2 　龙虎追尪汤的临床应用与加减

2 1 2 1 1 　全虫、蜈蚣为细末冲剂。

2 1 2 1 2 　马钱子须精心炮制 , 泡制方法 : 将马钱子与3倍的绿豆同煮, 煮至绿豆开花为度, 取出马钱子剥皮, 在香油锅内炸至褐色方可应用。

2 1 2 1 3 　附子应先煎。

2 1 2 1 4 　症状改善后去雷公藤, 因雷公藤应用于活动期可明显改善关节症状, 临床观察其远期疗效不甚满意, 长期或大量应用会损害肝肾功能、胃黏膜和心血管系统, 还有抑制生育功能及骨髓造血功能。加蚂蚁( 选用拟黑多刺蚁,即在树上作巢的大黑蚁) ,蚂蚁有扶正固本, 补肾壮阳, 养血荣筋, 祛瘀通络等功效。现代药理研究、蚂蚁能镇静、抗炎、增强耐缺氧, 有解痛、调节免疫等作用, 并含有多种氨基酸和微量元素如锰等, RA则明显缺乏此类物质。

2 1 2 1 5 　虎骨货源极缺, 可用豹虎、熊骨、狗骨、羊骨、猪骨代, 在临床疗效方面, 虎骨-豹骨-熊骨-狗骨-羊骨-猪骨。炙骨的方法: 把干净骨锯成短段放香油锅内炙酥、虎骨、豹骨、熊骨同时应为细末冲服, 其余动物骨炙后为粗末, 同煎, 但量必须在20～30g为宜。

2 1 2 1 6 　上肢关节疼痛, 去牛膝、木瓜加姜黄、羌活。瘀血明显去雷公藤、生地, 加制乳香、制没药、苏木。腰痛去雷公藤、青风藤, 加川断、桑寄生。肢体关节蜷挛僵硬为主去雷公藤加僵蚕。关节痛剧去杜仲、牛膝, 加制川乌、制草乌 ( 须先煎 )。舌苔白厚腻, 去生地、地龙加防己、苍术。脾虚腹胀钠差, 去地龙、雷公藤、青风藤、生地, 加白术、茯苓、炒三仙、鸡内金、木香。肾阳虚明显, 去雷公藤、青风藤、马钱子、地龙、生地, 加补骨脂、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉。肾阴虚去附子、雷公藤、马钱子, 加枸杞子、龟板胶、知母。气虚去雷公藤、青风藤、马钱子,加人参、白术、黄芪。血虚去雷公藤、马钱子、地龙, 加白芍、熟地、鸡血藤。湿热较剧, 去附子、生地、马钱子、蜈蚣, 加苍术、黄柏、忍冬藤、虎杖、防己、桑枝。关节肿胀明显, 去地龙、生地; 加海桐皮、萆薢。发热去附子、山甲、杜仲、马钱子, 加羚羊角、生石膏、知母、桂枝。心悸胸闷气短, 去地龙、马钱子、雷公藤、青风藤、全虫、蜈蚣、山甲 , 加桃仁、毛冬青、丹参、赤芍、党参、瓜蒌。

2 1 3 　注意事项 : 须长时间坚持服药, 才能达到预期的疗效。忌生冷、油腻、戒恼怒, 保持心情舒畅, 避风寒, 勿受潮湿。服药期间如有胃部不适, 可加服胶体果胶铋等胃药, 以保护胃黏膜从而减少长期服药对胃的刺激。用量可根据患者年龄、体质等情况有所变化。汤剂不方便可制成丸、散服用。

3 　疗效观察

近期治愈108例(指症状全部消失, 功能活动恢复正常, ESR, 抗“0”、 RF 检查正常 ) 占 30.1 9 % , 显效121 例(主要症状消除, 关节功能基本恢复, 能参加正常的工作)占 34.16 %, 好转99例(主要症状基本消失, 主要关节功能明显进步) 占28.13% , 无效22例 ( 指病情易反复发作,时轻时重 , 恢复不明显) 占6.12% 。

4 　体 　会

自拟龙虎追尪汤是根据古代医家效方、秘方、验方,如《医林改错》龙马自来丹，《串雅内编》五虎下西川，《青囊秘传》十三太保丸，《仁斋直指》大四斤丸，《寿亲养老新书》三圣丸，《太平惠民和剂局方》五痹汤，《杨氏家

藏》牛膝丸, 《伤寒论》甘草附子汤等方, 在结合近代对RA 治疗的药物研究组方而成, 功效补肾壮骨, 活血化瘀,祛风除湿。方中虎骨补肾壮阳 , 强筋健骨为主药 , 杜仲补肾强筋, 壮腰膝为臣, 《本草汇言》云“凡下焦之虚, 非杜仲不补; 下焦之湿, 非杜仲不利; 足胫之酸, 非杜仲不去;腰膝之疼, 非杜仲不除”。青风藤祛风除湿, 用于RA治疗十分有效, 现代药理研究, 青风藤的主要成份青风藤碱具有中枢神经系统的定位镇痛作用, 对甲醛性蛋清性关节炎有显著的消退作用。当归、川芎养血活血, “治风先治血,血行风自灭”。山甲通络散结, 地鳖虫化瘀壮骨, 雷公藤清热解毒, 祛风除湿, 消肿止痛。露蜂房祛风通络矫正畸形,乌蛇透骨搜风, 蜈蚣搜剔经隧, 解痉止痛, 全虫解痉, 地龙咸寒, 清热通络, 附子温通经脉, 散寒行瘀。即“疼则不通, 通则不疼”的原理应用组方。生地滋阴养液, 以制附子、蜈蚣之燥热。薏仁渗湿, 木瓜舒筋活络, 马钱子解毒散结, 活络止痛。本方有很强的抗风湿、止痛作用。国际抗风湿联盟对RA的治疗分为两大类: 一是改善症状的抗RA治疗; 二是控制病情的抗RA治疗, 而龙虎追尪汤有补肾壮骨、活血祛风的功效。临床研究, 中药通过补肾壮骨, 活血祛风, 可促进骨细胞成熟, 软化骨刺生成和软骨的修复, 可增加骨密度。龙虎追尪汤即属于改善症状的RA治疗, 又属于控制病情的抗RA治疗。因而,临床应用疗效显著。

新疆霍城县中医医院(霍城835200)程国强