痛点检查

      痛点的所在部位是病变所在部位的反映，是组织、器官受到病理刺激而产生的电信号。痛点检查在疼痛理学检查里是相当重要的一部分，有些专家往往根据患者的主诉及痛点表现，就可以准确地指出疾病的所在。这说明痛点在痛性疾病诊断中的重要性，另外，有时痛点封闭可收良好的镇痛效果，所以痛点检查对疼痛治疗具有一定的指导意义。 
　　一、痛点的病理
　　痛点一般集中分布在骨突处或其附近，腱鞘转弯附近，肌筋膜、肌腹、肌腱及其附着处，神经通路沿线肌肉及筋膜、骨膜等处，痛点的病理改变据手术证实为无菌性炎症表现。表现为玻璃样变、水肿、肌纤维及肌腱胶原纤维断裂、淋巴细胞浸润，部分部位纤维组织异常增生等等，基质中K+ 、H + 、组织胺、缓激肽等介质浓度增高。痛点不同于扳击点，扳击点可以没有这些器质上的病理改变。可以仅为神经痛觉的敏感激惹处，如三叉神经痛的扳击点。但有时我们也很难区分痛点和扳击点之间的差别。例如，有些典型的腰椎间盘脱出症坐骨神经痛，当我们检查臀部痛点时，出现沿此坐骨神经通路的短暂的，类似三叉神经痛那样反应的坐骨神经痛表现。但它的确是个痛点，但我们就很难说它不是一个激惹点或扳击点。
　　二、痛点检查
　　疼痛诊疗中，准确痛点检查，寻找痛点部位及其深浅，直接关系到疾病的诊疗效果。因此，痛点检查中应注意检查痛点部位、大小、多少、动与静的关系，肢体感觉、血运、周径的变化。某些疼痛，如半月板损伤，还需活动下检查，以确定半月板损伤的位置；尤其应注意痛点的最小范围、深浅度及有无放射，以明确病变所在、病变性质、确定诊断及治疗方法。对组织无损伤。痛点检查用刀大小，一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适（可有轻度不适）的最大压力为宜。 
　　1、痛点部位：痛点检查中，根据病史及疼痛部位，检查痛点的所在部位，根据痛点所在部位，分析是何组织器官病损引起。浅表痛点，轻按即可获得，手感表浅，痛点明显，多数可触及痛性结节；深部痛点，手感深在，含糊，深压所得痛点，痛点多为条索状。
　　2、痛点大小：检查中，通过触诊，痛点检查器械以了解痛点的大小。皮肤痛点的最小范围，从而了解病变大小。检查顺序：四指触诊--拇指触诊（小痛点由拇指指腹到指尖逐渐缩小痛点检查范围）--痛点检查器检查。
　　3、痛点深浅：触诊检查应反复和不同方式触模，仔细体会痛点的深浅位置，痛点检查器检查痛点，表浅位置容易查及，深部痛点检查困难，探针探查根据手感和针感出现的深浅是查及痛点深浅位置的准确方法。
　　4、 痛点多少：检查中应注意痛点的多少，间隔距离，从而明确病变范围的大小，分析是何组织病变，何原因引起。
　　5、 动与静的关系：检查中应注意痛点在动、静状态下的位移，存在与否，深浅、大小、多少，有无放射等变化。从而明确诊断。对待骨面附近，肌起止点的痛点较固定，动静状态下多无明显移动；对待筋膜，肌肉的痛点动静状态下，位移变化较多。神经附迁的痛点，触诊检查还会有放射感。
　　6、 放射感和感觉变化：痛点触诊检查中，应注意痛点周围或相应肢体远端有无放射感，感觉的变化，放射感、感觉改变与相应的神经支配是否相符合，以及触诊用力大小出现的变化，以分析痛点与神经的关系如何。
　　7、 肌萎缩与肌力：对待长期疼痛，神经疾患，将会发生肢体肌肉萎缩，在检查痛点时，应注意肢体肌肉有无萎缩肌张力如何。
　　8、 血运变化：在检查痛点的同时，应注意观察肢体血运变化，以排除血管病变。
　　三、痛点常见部位及意义
　　1、大都是损伤软组织的疤痕粘连点；或无菌性炎症部位。对这些部位进行触压诊，大都有压疼﹑酸胀﹑酸沉等阳性反应点，软组织与骨端附着点或活动时的动痛点。
　　2、可以是肌肉肌腱的起始点﹑终止附着点﹑交会点，纤维部﹑腱鞘﹑滑囊挤压处。
　　3、可以是肌肉肌筋受力点﹑牵拉点，如肩胛提肌终止受力点在С2-4横突点及肩胛骨内上角点，跟骨骨刺跖长韧带。
　　4、可以是游离骨质点如С2横突﹑Ｌ3横突﹑十二游离肋端剑突尖端点等。
　　5、可以是骨粗隆骨性标志，如乳突骨﹑项上线、枕骨粗隆、肱骨内上髁、外上髁及股骨内外上髁。
　　6、可以是内脏疾病的规律反射点，如胆囊炎结石，背部肩胛点；胃十二指肠溃疡，剑突下、中脘区压疼点，背部Ｔ⒒-⒓反射点。肺部疾患背部八华反射点、肾脏疾病背部反射点、阑尾疾病麦氏压疼点。