知柏地黄汤《中医治法与方剂》

知柏地黄汤(《医宗金鉴》)

【组成】生地黄30g 干山药20g 山茱萸10g 牡丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 知母10g 黄柏10g

【用法】水煎服。

【主治】齿牙不固，目赤肿痛，遗精梦泄，阳强易举，舌红少苔，脉象细数。

【证析】本方所治诸证，属于肾阴亏损，阴虚阳亢机理。肾主水液，脏腑形骸都需阴津清润，才能进行功能活动；气血精液亦需阴津濡润，才能各成其用。少阳三焦，下联肾系，是津气共行之道。阴津要经这条通道才能到达全身；与阴津并行于三焦的阳气需要阴津滋润，才温而不热，阴阳相济。今因肾阴亏损，气失水濡而虚热内生，脏失水泽而诸证蜂起。肾主骨，齿为骨之余。肾阴亏损，虚火上炎，故齿牙不固；水不涵木，热壅肝窍，故目赤肿痛；水不涵木，精隧紧张，肝之疏泄甚于肾主闭藏，故遗精梦交；肝系失水之濡，宗筋亢奋，故阳强易举。如何知道此证属于阴虚?从舌红少苔知之。

【病机】阴虚阳亢。

【治法】滋阴清热法。

【方义】肾阴不足，首当滋其不足之阴。故用生地黄补肾滋阴，怀山药、山茱萸固精敛气。虚火内生，又宜泻其有余之阳。故用知母、黄柏泻其相火，牡丹皮凉其血热。滋阴清热，双管齐下，正合《灵枢・终始》所说“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”的治则。至于茯苓、泽泻之用，非为利水，实欲借其降泄作用引导虚热下行而已。

【应用】以牙齿松痛，热象明显，为其用方指征。治疗目赤红肿，当察是否感受外邪。若系外感风热，宜用银翘散加千里光、大青叶；若系湿热，当用龙胆泻肝汤加少量大黄，均非本方所宜。治疗遗精梦交，阳强易举，应见舌红少苔，才可使用。

【歌括】

知柏地黄山茱萸，薯丹苓泽八味齐，

滋阴降火功兼备，阴虚阳亢是病机。