神经根型颈椎病需要切除钩椎关节吗？怎么切？

KEYPOINT

1.介绍了进行钩椎关节切除是否必要；

2.介绍了磨钻&超刀进行操作的步骤。

    保守治疗失败的神经根型颈椎病大多会选择ACDF进行治疗。在手术细节中，是否需要切除钩椎关节以实现最彻底的减压，是存在争议的。有术者认为通过椎间隙撑开、椎体稳定和骨赘吸收等间接减压即可实现症状的缓解；但也有作者认为应该切除钩椎关节以实现更快更佳的治疗效果。通过下面几篇文献来了解钩椎关节切除是否必要，以及如何操作。

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 大多情况下没必要

    FrancisH.Shen对109例神经根型颈椎病患者进行ACDF手术，其中71例进行直接钩椎关节减压，38例通过椎间隙撑开减压减压。结果两组患者取得了相似的结果，结论不建议对神经根型颈椎病常规进行钩椎关节切除。

    作者认为通过椎间隙撑开和矢状面重新排列可以实现良好的间接复位。如下图，可见上位椎体向上（较大cage椎间撑开）和向前（减少板的曲度，先固定下位螺钉，再轻度提拉上位椎体）来实现椎间孔扩大。

　　对于斜位片存在严重椎间孔骨性狭窄的患者，并通过CT验证存在严重骨赘形成导致骨性椎间孔狭窄者，可考虑进行了钩椎关节切除，以实现神经根直接减压。

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 使用磨钻进行钩突切除的操作

•  1.椎间隙常规处理，保留拟切除侧的后纵韧带，神经解剖子显露钩突外侧面，置于钩突和椎动脉之间(A)。

• 2.高速磨钻去除增生的钩突，在侧面留下薄薄的骨质以保护椎动脉，浅层2/3从上往下磨，深处1/3从内向外磨，注意深度，以减少神经根损伤风险(B)。

• 3.使用神经剥离子或刮匙小心地将残留的钩突向内侧折断(C)。

• 4.在完成钩突切除后，Kerrison枪钳去除后纵韧带，见神经根充分减压（D）。彻底止血，置入较平时大一号的负压引流管。

下图为手术前后X线，可见椎间孔明显扩大。

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使用超声骨刀进行钩突切除的操作

近年来超声骨刀的应用，使钩椎关节切除这一操作更加安全，示意图如下，注意作者采用的刀头。

• 1. 椎间盘切除并游离颈长肌，显露钩突外侧缘，将神经剥离子插入钩突外侧（A）；

• 2. 首先用超刀去除钩突内侧缘，以提供更好的视线，操作时由深处向浅处移动刀头（B）；

• 3. 当钩突外侧壁足够薄时，用剥离子或小刮匙向内侧刮除钩突外侧壁，此时钩突尖与钩椎韧带相连（C）；

• 4. 使用明胶海绵和双极电凝止血。用1mmKerrison枪钳或钩子打开覆盖神经根的软组织，将神经根完全暴露到椎动脉的内侧边缘（D）；

下图为文中病例。

总之，大多数神经根型颈椎病通过椎间隙撑开、椎体前拉、固定融合的间接减压即可实现症状的缓解。对于严重骨性椎间孔狭窄患者，进行钩突切除可以实现更快更佳的症状缓解。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

编辑：张振辉

参考文献

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