对半夏泻心汤的应用

1抓主症、辨厥阴而用方

依据呕吐、心下痞、肠鸣、下利的主症，只能提示病位在里或半表半里，不足以确定病性，还须进一步收集信息，并对信息进行寒热虚实的综合分析。据笔者临证所见，半夏泻心汤证①常见寒象有：口中淡，喜热饮，脘腹畏寒，不能食凉饮冷，否则胃脘不舒，或痞胀或下利，便溏清稀，四肢欠温，舌体娇嫩胖大，舌边齿痕，舌质淡，苔白润滑，脉沉缓等。②常见热象有：口苦，咽干，口干，喜凉饮，耳鸣，咽部充血，胃脘烧灼，胃黏膜充血、糜烂、水肿，心烦，失眠，手足心热，不能进食辛辣食物，食后胃脘不适，舌质红，或舌尖红，舌苔薄黄，或黄腻，脉弦数或滑数等。③常见虚象有：食欲不振，进食平性食物诱发或加重痞胀、呕恶、嗳气等症状；面黄形瘦，神疲乏力，气短懒言，脉细或弱等。若仅兼见上述寒象、虚象，属里之太阴病；仅兼见上述热象，属里之阳明病，或少阳阳明同病；兼见上述寒热之象，并有虚象，属厥阴病，可以考虑应用本方。

2审病情寒热虚比例、兼证而施药

辨为本证，拟用本方，仅完成了方证对应的一部分，还须根据病情寒、热、虚的比例与兼证，来决定方中寒性药、热性药、补虚药的剂量与比例，以及药物的增损。笔者应用本方，主要依据痞胀程度判断胃虚轻重，胃虚重，痞胀甚，重用人参或党参，轻者则少用。针对寒、热多少，一般采取调整黄连、干姜剂量配比来应对。若寒多热少，则多予干姜，少用黄连；热多寒少，则多予黄连，少用干姜；寒热均等，则二药相当。对于兼证，可相应治疗。如胃中振水音，心悸，加苓桂术甘汤利饮降冲；胃脘痛，瘀象不显，加芍药甘草汤缓急止痛；胃脘痛，瘀象明显，加延胡索、蒲黄化瘀止痛；泛酸、烧心，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标；嗳气，加大剂陈皮降逆；大便干，加大剂生白术温中生津通便等。

3寒去热清之后，益气健脾善后

本证形成的根源在于中焦虚弱，经过治疗寒去热清之后，本虚未固，当予益气健脾治疗。笔者通常给予四君子汤或其加味、或中成药香砂六君丸，固本善后，减少复发。一般汤剂服用1至2周，中成药服用2至4周。