带状疱疹后遗证，寒邪凝滞，方大黄附子汤。

刘某，男，62岁，2023年3月23日初诊。患带状疱疹半年余，疼痛难忍。患者带状疱疹半年余，一直未停止治疗，中西医并进，但效果平平，经患友介绍来找我求诊。刻下诊 见：平素体格健壮，左胸部沿肋骨至后背皆皮疹消退，留有散在暗红色瘢痕，每天口服卡马西平也难以忍受，入夜尤甚，大便一周未解，纳少，无食欲。舌暗淡，苔白，脉弦紧。

西医诊断：带状疱疹后遗证。

中医诊断：蛇串疮。

拟方：大黄附子汤。

处方：制附子20g，先煎半小时，生大黄15g，后下，细辛6g，先煎十分钟， 5剂，水煎服。

一剂后患者微信留言，大便日解三次，疼痛减轻，当晚就睡了一个好觉。

3月28日复诊，疼痛已不甚明显。但口干口苦，心烦，按之心下痛，舌苔黄稍腻，大便干，排便不爽，予大柴胡汤。

柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳20g，生白芍20g，制大黄10g，生姜三片，大枣10枚，10剂，诸证消失。

体会：大黄附子汤出自《金匮要略-腹满寒疝宿食病》。原文为“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄附子汤有温下之功，可散寒破结、泻下止痛，无论是单侧腹痛，还是单侧腰腿疼痛，皆有效用。寒邪凝滞，非温而不能散；气血不通，非通而不能破。故治疗寒邪凝滞之证宜温通破结，缓其挛急，通其气血，温阳散寒，使积滞速去；温通十二经，使筋脉得舒。仲景以附子、大黄配合为用，意在以附子大辛大热之性制约大黄寒凉之性，存大黄泻下攻积之气，正所谓“制性存用”之法。细辛辛温而散，辛通气机而振奋阳气，又可助附子温阳散寒、透邪达表。本案患者服大黄附子汤疼痛缓解，阳气得复，之后又现大柴胡汤证，证变方变，方证相合，疾病告愈。