我们需要灵活运用激素,才能降低复发率。用激素,要掌握3个方法:
一、激素减量
大量蛋白尿患者常用足量激素降低尿蛋白,在数周后,激素就要减量。
一般来讲,激素每2-4周减量1/10。一开始是整片减,到三四片的时候,要半片减,再后来1/4片减。减到1片的时候,要稳定一段时间。
减激素不能急,一急就会复发。
二、适当加用免疫抑制剂
加用免疫抑制剂往往可以减小激素的剂量、降低尿蛋白的复发率。
对于激素依赖的患者来讲,环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等免疫抑制剂可以显著降低复发的可能性。
大部分原发性慢性肾病,比如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病,以及急性间质性肾炎,还有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病,都可能会用到免疫抑制剂。
三、中医药辨证施治
肾病综合征、大量蛋白尿患者。在服用激素后,患者体内的肾上腺由于外来激素的干扰,会减少激素的分泌,发生肾上腺萎缩。
随后在激素减量过程中,萎缩的肾上腺无法及时补充足够的激素,肾病就很容易复发。
而中药可以防止肾上腺萎缩,从而在激素减量的过程中,让身体始终保持充足的糖皮质激素供应,从而降低复发率。
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