之前的文章为大家分析了一类常见的肩胛骨不稳定状态,即静态时从背侧观察个案,能够清晰的看出肩胛骨下角是“翘起来”的。
我们已经知道此类伴随肩胛骨下旋的异常,
胸小肌、肩胛提肌以及菱形肌
可能存在张力过高的情形,
但是我们依然不能够忽视一个十分重要的影响因素——上斜方肌。
上斜方肌的功能
我们先来看上斜方肌的两个功能:
01
它可以和肩胛提肌一起上抬肩胛骨,
即在休息位置上,肩胛骨在胸廓上向上移动的动作。
02
上斜方肌与下斜方肌、前锯肌一起负责肩胛骨的上旋。
在手臂的外展或屈曲的动作中,
肩胛骨的上旋起到了至关重要的作用。
以外展动作为例,
当手臂外展超过30°时,
肩胛骨的上旋动作开始产生,
并基本上满足盂肱关节与肩胛胸壁关节2:1的运动比例:
盂肱关节每运动2°,肩胛胸壁关节则运动1°。
这种精准的肩胛骨与手臂的协同动作被称为
肩肱节律。
所以,
当手臂外展90°时,肩胛骨上旋30°;
当手臂上举180°时,肩胛骨上旋60°。
此时肩胛骨下角正好在腋窝的下方,
并且与腋中线(腋窝中点向下的垂线)呈一条直线。
肩胛骨的稳定需要依靠与其相连接的肌肉各司其职。
在正确的时机、正确的位置协同启动,
才能够确保在运动中肩胛骨处于胸廓正确的位置。
这样才能使上肢更有效地发挥功能。
也就是说,
肩胛骨的稳定需要
“天时”、“地利”、“人和”,
无论哪一个环节出现问题,
都有可能造成“整个系统的崩盘”。
在这里上斜方肌无疑是我们理解这类问题的一个切入点。
上斜方肌动态评估
我们来看《临床肌动学》对于此类问题的经典描述:
“当下斜方肌与前锯肌无力时,上斜方肌就会胜过这些肩胛骨上旋肌(下斜方肌和前锯肌),产生肩胛骨上抬而非旋转,造成盂肱关节的挤压”。
所以,
上斜方肌虽然也参与肩胛骨的上旋动作,
但是在手臂外展的过程中
它一定不可以出现过度激活,
否则会出现耸肩,
甚至只有通过侧屈脊柱才能勉强抬起手臂,
这是非常典型的上斜方肌的代偿方式,
可以作为上斜方肌动态评估的一种方法。
此外,
为了确认上斜方肌在肩关节外展过程中
是否处于过度激活状态,
治疗师可以将手放在被检查者的上斜方肌处,当上举手臂时监测肌肉的收缩,
如果肩关节外展30°内感觉到收缩,
那么上斜方肌是过度激活状态。
我们也可以通过肌肉长度测试
来检查上斜方肌的紧张度。
方法是客户屈膝,仰卧于治疗床。
治疗师坐于床头,
一只手固定客户肩膀,
另一只手托住客户头部向对侧侧屈,
一旦感觉到上斜方肌的束缚感时,
即达到测试位置,
如果此时侧屈角度小于45°,
则表明上斜方肌是缩短的。
总
结
01
静态评估时,肩胛骨下角翘起同时肩胛骨处于下旋状态,上斜方肌过度激活。
02
手臂外展时,出现耸肩,或者脊柱侧屈代偿,上斜方肌过度激活。
03
手臂外展30°内,触诊上斜方肌收缩,上斜方肌过度激活。
04
仰卧位,被动侧屈颈部,侧屈角度小于45°,上斜方肌缩短。
上斜方肌过度激活是引起肩胛骨不稳定的重要原因之一,同时上斜方肌的过度激活也说明无论在静态姿势还是动态动作中,肩胛骨都有可能脱离于胸廓的正确位置。
参考文献:
1. 《临床肌动学-理论与实务应用》,Peggy A,Houglum,Dolores B,Bertoti,163-200
2. 《运动解剖书》,[法]布朗蒂娜.卡莱.热尔曼,217
3. 《The Vital Shoulder Complex:An Illustrated Guide to Assessment,Treatment,and Rehabilitation》,John Gibbons,96-108
仪立麦姿®
仪立麦姿®普拉提是集普拉提课程培训、认证及健身服务为一体的普拉提服务品牌。提供由国际认可的专业普拉提教练培训体系,致力于将普拉提的美好与益处带给每一位学员和会员。
B e n e f i t B e a u t i f u l l y !
JOIN
US
联系客服