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名老中医治胆三方

胆为“中精之府”,主要功能为贮存和排泄胆汁,并参与饮食物的消化,对于维持和控制气血的正常运行、确保脏器之间的协调关系有着极重要的作用。因此,胆病不能小觑。名老中医何晓晖有治胆三方,用于多种胆病的治疗。

  1.疏胆降逆和胃汤 

组成:柴胡,白芍,枳实,半夏,干姜,黄连,黄芩,大黄,吴茱萸,旋覆花,厚朴,蒲公英,海螵蛸,莱菔子。

功效:疏泄肝胆,降逆和胃。

主治:胆囊炎、胆石症、胆息肉和胆囊手术后所导致胆胃不和之胆汁反流性胃炎,症见烧心、脘胀、泛吐酸苦水、口苦、纳差等。

方解:本方是由大柴胡汤、半夏厚朴汤合左金丸等方化裁而成。何晓晖教授认为凡吐酸,均属肝木曲直作酸也。本病发生发展与肝胆密切相关,肝失疏泄、胆汁上溢为其主要病机,治拟疏肝利胆为大法。

本方中以柴胡疏利肝胆气机;以白芍柔肝缓急;黄连、黄芩、大黄三药味苦而降利胆汁;旋覆花、半夏降逆气;佐吴茱萸、干姜辛开胆郁,以合胆气宜升、胆汁宜降之生理特性;枳实、厚朴、莱菔子为佐使以疏导气机;蒲公英养胃护膜;海螵蛸制酸止痛。全方升降并用,胆胃同治,以恢复肝胆气机为主要抓手,临床屡有验效。

运用:中气虚弱者,加党参、黄芪等;脾虚泄泻者,加白术、苍术、茯苓等;大便干结者,重用大黄、蒲公英,加虎杖;吐酸明显者,加瓦楞子、煅牡蛎等;纳差者,加鸡内金、神曲、山楂等。

  2.疏胆泄热化积汤 

组成:柴胡,黄芩,大黄,枳实,茵陈,虎杖,金钱草,郁金,鸡内金,蒲公英,莪术,石见穿,莱菔子。

功效:疏肝清胆,散结化积。

主治:胆囊和胆道结石,胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫症等属肝胆不疏、湿热蕴结者。

方解:何老师认为胆有“阳升阴降”的生理特性,阳升者乃胆气宜升,阴降者乃胆汁宜降,若湿热等困阻肝胆,导致胆气不升,胆汁不降,日久则易化为胆结石、胆囊息肉等病,据此创制疏胆泄热化积汤。

本方由大柴胡汤加减化裁而成,以柴胡、枳实、莱菔子疏肝解郁、理气导滞,三药合用以疏理肝胆气机;茵陈、虎杖清利湿热以除蕴结于肝胆之湿热;佐黄芩、大黄苦降利胆,佐助胆汁之排泄;金钱草、郁金、鸡内金乃何老师治疗胆结石常用的“三金”药组,有疏利肝胆、清热利湿、软坚化石之功,配伍以蒲公英、莪术、石见穿活血软坚散结。

全方升阳降阴,以去除病理产物为目的,恢复胆的生理特性为主要抓手,是体现何老师对胆“阳升阴降”生理特性认识的代表方剂。

运用:气血不足者,加当归、黄芪、党参;阴虚明显者,加北沙参、麦冬等;右胁疼痛者,加木香、川楝子、延胡索等;大便溏薄者,去大黄,加苍术、白术、茯苓等;纳呆食少者,加山楂、神曲、谷芽、麦芽等。

  3.清温宁胆安神汤 

组成:黄连,半夏,陈皮,枳实,竹茹,生姜,石菖蒲,茯神,酸枣仁,钩藤,首乌藤。

功效:清温并用,宁胆安神。

主治:失眠、惊悸、夜游、癫狂等属胆郁痰热扰心者。

方解:本方由黄连温胆汤加减变化而成。何老师认为胆为中清之腑,喜静谧而恶烦扰,若胆为痰热所扰,则失其静谧,胆气郁阻发为本病,其治当以清痰热、宁神志为要。

方中半夏燥湿化痰,降逆安神;黄连、竹茹与半夏相伍可清化痰热,清胆和胃;佐陈皮、枳实理气降逆,乃治痰先治气,气行则痰化之理;伍以平肝养心、开窍醒神之品,如茯神、酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、钩藤;生姜和中培土,使痰无生化之源。全方寒热同用,升降并施,共奏宁胆安神之功。

运用:本方适用于因痰热扰胆致心神失宁之失眠、惊悸、夜游、癫狂等病症。主要病位在胆和心,主要病因是痰热内扰,主要病机胆郁神乱,主要症状是心神不宁。

惊悸严重者,加龙骨、牡蛎等重镇安神药;癫痫抽搐者,可加胆星、全蝎等以息风止痉;口燥舌干者,加麦冬、百合、天花粉等养阴润燥。

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