国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（394）
范伋老朽谓《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸治病方义不难解释，蓄水证能发生口渴，如五苓散对象是膀胱积液之故。此处的茯苓、瞿麦通下利尿，山药、天花粉促进唾液分泌生津，“上热”之渴即止。附子温化阳气，宣发阴液，上能解渴、下行积水，类似于肾气丸内的桂、附，所以原文说明“腹中温为知”。该丸五味，由天花粉200g、茯苓300g、山药300g、瞿麦100g、附子30g组成，碾末，水泛为丸，每次6-9g，日三服。附子须炮制入药，切勿生用。老朽经验，宜于腹中胀满、小便不利，或尿出淋漓、等待、不禁、下行困难，可试用诸前列腺肥大、慢性炎变的老人。小郎中按：《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸的经典方证原文是：小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。由此可见其主症是：小便不利，口渴严重。其根本病机是阳虚有水气，水气过盛有化燥之证。临床应用以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白略干燥、脉沉细无力为辨证要点。文中张老提到了水气证都可导致口渴，但本方的口渴是“苦渴”即为严重的口渴，且方中用药还有山药、天花粉等润燥生津之品，因此本方与其它治疗水气病的经方如五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤等就可以区别清楚了，本方证要有化燥迹象才可使用，即：舌淡苔薄白或腻，但舌苔表面是偏于干燥的才能使用，如果舌苔水滑者，就应该选着真武汤，而不是此方。张老在文中已经把本方的方义阐释清楚了，而且特别提到附子一定要炮制后使用。本方可以改丸为汤剂使用，后期巩固疗效可以用丸剂缓图，服用要患者小腹有暖热感为度。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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