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回阳救逆与温经散寒剂——四逆汤等变方、黄芪桂枝五物汤等

回阳救逆剂

四逆汤

组成:附子、干姜、炙甘草

功用:回阳救逆

主治:少阴病,心肾阳衰寒厥证,症见四肢厥逆,神衰欲寐,面色苍白,脉微细。

特点:本方大辛大热,重在温阳气,散阴寒,力挽元阳,少佐甘缓,破阴回阳而无耗散之弊

鉴别:通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤都是从四逆汤基础上化裁而来,都可治疗少阴阳虚证,通脉四逆汤除可治少阴四逆之外,还可治疗阴盛格阳,真阳欲脱之危象,在四逆汤基础上重用姜、附,恐寒盛拒药,可加猪胆汁反佐;四逆加人参汤原有下利,若利止而四逆证仍在,是气血大伤之故,或四逆汤证兼气短、气促者可用;白通汤是四逆汤去甘草,减少干姜用量,再加葱白而成,主治阴寒盛于下焦,急需通阳破阴,以防阴盛格阳。

回阳救急汤

组成:六君子汤+四逆汤(炮附子)+生姜、肉桂、麝香、五味子

功用:回阳固脱,益气生脉

主治:寒邪直重三阴,真阳衰微证,症见四肢厥冷,神衰欲寐,下利腹痛,脉沉微或无脉为辨证要点

温经散寒剂

当归四逆汤

组成:当归、芍药、桂枝、细辛、炙甘草、大枣、通草

功用:温经散寒、养血通脉

主治:血虚寒厥证,症见手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝。

鉴别:四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方皆见'四逆',三者病机不同,四逆散为外邪传经,气机郁滞,不达四末所致,故其逆冷仅在肢段,一般不过踝腕,可兼身热、脉弦;四逆汤证是阴寒内盛,阳气衰微,无力达四末而致,所以其厥逆严重,一般超过肘膝,并兼有神衰欲寐,腹痛下利,脉微欲绝等;当归四逆汤之手足厥寒程度较四逆汤证轻,并见肢体疼痛等症。

黄芪桂枝五物汤

组成:黄芪、桂枝、芍药、大枣、生姜

功用:益气温经,和血通痹

主治:血痹,症见气虚血滞中风之后,半身不遂或肢体不用,或半身汗出,肌肉消瘦,气短乏力等,以肌肤麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉微涩而紧为辨证要点。

鉴别:黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤皆由桂枝汤化裁而来,当归四逆由桂枝汤去生姜,加当归、细辛、通草而成,主治血虚受寒,寒凝经脉证的手足逆冷及疼痛证。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪而成,主治素体虚弱,微受风邪,邪滞血脉,凝涩不通所致肌肤麻木不仁之血痹。

阳和汤

组成:熟地、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、生甘草

功用: 温阳补血,散寒通滞

主治:阴疽,症见局部漫肿无头,皮色不变,酸痛不热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。

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