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深受腰突困扰，专家教您防治良方
——专访中华医学会物理医学与康复学分会主任委员岳寿伟
随着人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症已成为很多人遇到的困扰，许多患者都深受其害，苦不堪言。那么，关于腰椎间盘突出症，您了解多少呢? 腰椎间盘突出症都有哪些表现？能不能被治愈？如何预防？带着上述问题，本刊编辑部近日专访了中华医学会物理医学与康复学分会主任委员、山东大学齐鲁医院康复中心主任岳寿伟教授，请他为大家答疑解惑，以加强对腰椎间盘突出症的重视和预防。
【专家简介】
岳寿伟，教授，主任医师，博士研究生导师，山东大学齐鲁医院康复中心主任。中华医学会物理医学与康复学分会主任委员，中国康复医学会副会长，中国医师协会康复医师分会副会长，山东省康复医学会会长，山东省康复医学质量控制中心主任，《中华物理医学与康复杂志》副总编，《中国康复医学杂志》副主编等。从事康复工作30 余年，擅长脊柱疾病及神经系统疾病的康复诊疗。主持开展腰椎多方位快速牵引、CT 引导下环咽肌肉毒毒素注射、肌电引导下肉毒毒素注射等先进康复治疗技术。承担国家自然科学基金项目6 项、山东省自然科学基金项目及山东省重大科技攻关项目3 项。发表SCI 论文40 余篇、国内核心期刊论文100余篇。主编规划教材《肌肉骨骼康复学（第3版）》、住院医师规范化培训教材《康复医学（第2 版）》、研究生教材《康复医学（第2版）》《腰椎间盘突出症的非手术治疗》《颈椎病非手术治疗》《康复医学临床手册》，主译《脊柱手法治疗学（第2版）》。获山东省科技进步二等奖1项、三等奖3项。2012年获中国科协“全国优秀科技工作者”称号，2017年获中国科协“优秀共产党员”称号，2018年被授予“山东省创新能手”称号。
岳教授介绍到, 腰椎间盘突出症（简称腰突）在临床上很常见，主要是指腰椎，尤其是腰4 与腰5、腰5 与骶1、腰3 与腰4 之间的椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征。
在人们的日常活动中，腰椎间盘承受着巨大的应力，随着年龄的增长，椎间盘会逐渐发生退变。同时，脊柱的曲度随年龄增长也会发生变化，导致躯干的力线发生改变，椎间盘负荷增加，继而发生退行性病变。随着上述过程的不断进展，最终纤维环部分或完全断裂，髓核组织从裂隙中漏出，就是我们通常所说的椎间盘突出。研究显示，腰突的发病率大约为2% ～ 3%，而35 岁以上的男性发病率约为4.8%，女性约为2.5%。反复做弯腰、扭转等动作者、长时间处于坐位和颠簸状态的驾驶员及其他长时间坐位工作者、重体力劳动者、运动员、孕妇、肥胖等都会增加椎间盘突出的风险。
岳教授谈到，腰突最常见于20 ～ 50 岁的成人，患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作中发生。相较于年轻患者，老年群体的腰椎及椎间盘的退行性改变更明显，因此腰椎曲度以及腰椎活动度的变化更明显。实际上，腰椎间盘突出的症状主要与其突出节段、程度等因素有关，年龄并不是影响症状的主要因素。
腰椎间盘突出的常见症状包括:
腰痛：腰痛是绝大多数腰椎间盘突出症患者的主要症状，患者常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰痛。80% 的患者腰痛发作的间歇时间为3 个月～ 3 年，每次发作持续3 天～ 3 周。
下肢痛：多数下肢痛为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从臀部、大腿后外侧、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛，多表现为一侧坐骨神经疼痛。
腰部活动受限：大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，如弯腰、后伸和转动受限，急性发作期尤为明显。
下肢感觉障碍：腰突患者可有一侧下肢的麻木，区域随受压神经根受累区域分布。患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，俗称“老寒腿”。跛行：步行过程中，疼痛一侧的腿支撑时间缩短，表现为“一瘸一拐”，疼痛减轻或消失后，步行恢复正常。
肌力下降：腰椎间盘突出较大、腰神经根受压严重者，常伴有患侧下肢无力，以趾背屈肌肌力减弱多见，表现为大拇趾翘不起来或力量下降。腰4~ 腰5 椎间盘突出，可表现为足下垂。马尾神经受压症状：当腰椎间盘突出严重时，患者可有大小便障碍，会阴和肛周感觉异常，在临床上叫马尾神经受压症状，但非常少见。
岳教授指出，导致腰痛的原因有很多，除了腰椎间盘突出症外，还有急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、腰椎管狭窄症、骨折、脊柱肿瘤等。出现腰痛症状一定要到专业医疗机构就诊，常用针对性检查包括：腰椎X 线平片、腰椎CT、磁共振、神经电生理检查等。根据患者病情，通常首先进行X 线检查，可以观察到脊柱腰段外形、椎体外形及椎间隙的改变。需进一步检查时选择CT 或磁共振检查。此外，神经电生理检查如肌电图可评估腰骶神经根受累情况，作为腰椎间盘突出症的辅助诊断方法。
通过恰当的专业系统治疗，患者的腰痛等症状可得到缓解，但椎间盘已经发生的退变很难逆转，因此在症状缓解之后仍需注意积极预防腰痛复
发。目前，针对腰突的治疗方法很多，可分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗
1. 卧床休息和腰围制动：急性发作期，应短时间卧床休息，一般以2 ～ 3 天为宜。随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。佩戴腰围可以限制腰椎的运动，以保证损伤组织可以充分休息。腰围佩戴时间一般不超过3 周，睡觉时不需佩戴。
2. 药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药，此类药物是治疗腰椎间盘突出症所致疼痛的首选药物。需要注意的是，这类药物每次吃一种即可，不需要两种一起吃。还有一些药物包括维生素B1、维生素B12 等营养神经类药物，早期还可应用激素类、甘露醇等药物。
3. 理疗：理疗对减轻因神经根受压而导致的疼痛，改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻神经刺激引起的痉挛，促进腰部及患肢功能恢复具有重要作用。临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低/ 中频电疗、直流电药物离子导入、红外线治疗、磁疗、蜡疗等治疗。
4. 腰椎牵引：腰椎牵引是治疗腰突的有效方法。根据牵引力大小和作用时间的长短，可分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引又包括自体牵引( 重力牵引)、骨盆牵引等，目前临床常用牵引重量为患者体重的50% ～ 70%，每次牵引时间20 ～ 40 分钟，需多次牵引。快速牵引的重量根据患者腰部肌肉抵抗力的大小改变，牵引作用时间短（1 ～ 3 秒），多在牵引的同时加中医的正骨手法，多数牵引1 次即可。牵引治疗一定要在正规医疗机构进行。
5. 运动疗法：运动治疗可以提高腰背肌肉和腹肌张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，增强脊柱稳定性。早期训练方法在后面会详细描述。
6. 西方手法治疗：手法的主要作用为缓解疼痛，改善脊柱的活动度。各种手法治疗都自成体系，有独特的操作方法，需由专业人员进行。以Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie 脊柱力学治疗法最为常用。
7. 封闭：即经皮神经阻滞疗法，经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛，包括穴位注射、局部封闭等。常用的药物包括利多卡因、地塞米松、维生素B1、维生素B12 等。目前临床上常用的经骶裂孔硬膜外阻滞疗法，常用于疼痛较明显的轻中度腰椎间盘突出症患者。
8. 中医传统疗法：包括推拿和针灸疗法。常用的推拿手法有肌松类、牵伸类、被动整复类。推拿一般适用于初次发作病程较短、症状较轻、影像学检查突出较小的患者，对于病史较长、症状较重、影像学检查突出较重或伴有严重椎管狭窄的不建议使用。
9. 心理治疗及行为治疗：多数慢性疼痛患者存在情感障碍，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善。
手术治疗
对于腰腿疼痛症状严重，反复发作，经半年以上系统非手术治疗无效，影响日常工作、生活者；突出较大并伴有大小便功能障碍者；出现一侧下肢肌肉无力者，建议行手术治疗。具体手术方式的选择需要骨科医生根据患者病情、年龄等因素综合考虑，并与患者沟通确定。
实际上，腰椎间盘突出症预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到腰腿痛症状的缓解及功能的改善，仅10%~20% 的患者需手术治疗。即使接受了手术也不等于进了“保险箱”，若引起症状的原因没有消除，不久症状会在其他节段的椎间盘再次出现。因此，手术如果没有配合有效的康复治疗，也不是长久解决腰痛的有效方案。
岳教授指出，腰突患者在疼痛逐渐减轻后，应积极进行运动训练。传统的太极拳、五禽戏、八段锦对于强身健体、防止腰痛再次发作均有一定帮助，可根据自身情况选择练习。下面介绍几种适合腰突患者的自我康复方法：
1. 三点或五点支撑法：五点支撑法，仰卧位，头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行；三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。
2. 体前屈、后伸练习：身体直立，双腿分开，双足与肩同宽，以髋关节为轴，前屈时上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂；后伸时使上体尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，以加大伸展程度。保持1 ～ 2 分钟，还原。
3. 侧桥练习：侧卧位，手肘撑地，抬起上半身，膝和髋关节微屈，髋部伸展将髋推向前面，使膝以上部位处在同一平面。以上如耐受，可增加难度，即用肘和脚作为支撑点将身体撑起。
4. 体侧弯练习：身体直立，双腿分开，双足与肩同宽，两手叉腰。上体以腰为轴，先向一侧弯曲，还原中立，再向另一侧弯曲，重复进行并可逐步增大练习幅度。
5. 弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°，左腿在后绷直，此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿呈左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀。每次练习5 ～ 10 分钟。
6. 后伸腿练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，每次3 ～ 5 分钟。
7.“猫驼式”：双手和膝着地，使整个脊柱轻轻地屈曲和伸展，必须保证处于无痛活动范围之内。每个循环持续3 ～ 4 秒。
8. 蹬足练习：仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，约5 秒钟左右。最后放下还原，左右腿交替进行。
9. 伸腰练习：身体直立，两腿分开，双足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，动作要缓慢，自然呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练习次数。
需要注意的是，平时经常提到的“飞燕式”“超人”练习等容易造成疼痛加重，不适用于腰突患者，大家一定要注意避免这些姿势。
岳教授强调说，对于腰突，预防比治疗更重要。我们在日常生活中需注意以下四点：
1. 养成健康的生活方式。保持情绪的舒畅与平稳，规律作息，劳逸结合；注意腰部防寒、保暖、防潮，避免受凉；合理膳食，戒烟，限酒，保持适当的体重，积极防治各种基础疾病。
2. 保持正确的姿势。①避免久坐和长时间工作与驾驶，若需久坐时应以靠垫支撑下背部，并使用高靠背座椅，且坐姿要端正。②尽量避免搬运重物，必须搬运重物时应将两脚分开约45 厘米，一脚在前，另一脚稍微在后，膝盖弯曲蹲下，保持背部平直，物品尽量靠近身体，两腿用力站直，将物品举起。
3. 适度运动。建议每天进行适量的运动，可选择传统的太极拳、五禽戏、八段锦，也可选择文中提到的训练方法。此外，行走是我们日常生活中最常见、最简单的活动，对于改善患者腰部疼痛症状也有积极作用，但需要注意保持身体重心平衡移动，不要左右摆动过大；避免急速前弯及旋转、身体过度向后仰等动作；转身时，不要只扭转上半身，应尽量整个身体旋转。
4. 综合预防。腰突的预防需要一个综合的方案，从生活方式、姿势控制、运动锻炼等方面长期进行控制。
◎文/刘尚昕 王淑君
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