【287】少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
陈修园：少阴欲愈而可治治病不可不知。少阴病，阴寒盛则脉紧。至七日外而八日，乃阳明主气之期，忽然自下利，脉变紧象而暴微，手足亦不厥而反温。盖脉紧反去者，为少阴得阳明之气，少阴病为欲解也。凡阳气暴回则烦，坚冰得暖则下，乃戊癸合化，生阳渐伏，必自愈。
此言少阴得阳热之气而解也。
余自行医以来，每遇将死之证，必以大药救之。忽而发烦下利，病家怨而更医，医家亦诋前医之误，以搔不著痒之药居功，余反因热肠受谤。甚矣！名医之不可为也。附笔于此，以为知者道。
黄元御：寒盛则脉紧，至七八日而自下利，则脏寒日甚矣。而脉忽暴微，手足反温，脉紧反去者，此为阳复而欲解也。虽烦而下利，必当自愈。微者，紧之反，缓之始也。白通汤证之脉，是阳绝之微，此是阳欲复之微也。
刘世祯：此示少阴病有肾阳内复，脉紧自解之例（病机关出入升降）。盖少阴脉紧，为紧象在里，血气内寒，非客寒外束之紧。少阴病而脉紧，为肾阳不化。肾主二便，有阴结便秘之证，当口中和，或手足厥冷。至七八日之久，必中无所苦可知，假令忽自下利，脉暴转微，手足反温，脉紧反去者，此肾阳王而胃气内复，胃阳复而脾家转实，故曰为欲解也。至七八日自利，则以前必不下利。今忽自利，脉由紧而暴微，有里气不守，病机加甚之象。若先见手足厥冷，今反自温，则知四肢为诸阳之本，以手足反温，决为真阳内复，阳复故脉紧反去；肾阳得上蒸中府，使阴凝结解而糟粕下行，骤然自利，此与太阴腐秽自去之例正同，虽利必不甚，且当自止，故知为欲解也。阳能内复，当见微亢之象，故曰“虽烦下利，必自愈”，以虚烦故知其阳复也。但少阴寒藏虽有自愈之机，仍当以理中加附子之属助其转运。自愈者，言病有愈机，非不治自愈。若脉微而手足不温，又将虑其阳微，且利遂不止矣。
【288】少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
陈修园：少阴病，水胜土虚则下利，若利自止，土气复也。虽见恶寒之甚，其身屈曲向前而踡卧，然身虽恶寒，而手足为诸阳之本，禀于胃气，若手足温者，中土之气和也。有胃气则生，故可治。
此言少阴得中土之气可治也。
黄元御：下利自止，则脏寒已差，恶寒蜷卧，则经阳未复，而手足温者，是中气未绝，四末阳回之象，故可治。
刘世祯：此亦示脾阳回于四末，为少阴可治之候。盖少阴下利，有阳气内复之自止，脉象必静而沉缓；有水精内竭之自止，脉势必躁而浮数（水精内竭即利止亡阴也）。故曰“少阴病，下利，若利自止”，此时虽利止而顺逆难知。假令恶寒而踡卧（踡缩而卧也），乃阳衰陷，法当利下不止，今虽利止，有吐下已断阴竭阳亡之象，非病机之欲愈也。若利止而手足转温，则为脾阳内复，虽剧可治。以四肢为诸阳之本，脾精为肾水之源，太阴当手足自温，且恶寒踡卧亦为阳气内敛之象，故知病可治也（若利止恶寒踡卧，手足虽自温而躁扰不安，时揭衣被者，此阴竭阳气欲散，脉转虚数者，死期近矣）。
【289】少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
陈修园：少阴病，恶寒而踡，寒气甚矣。然时或自烦，而绝无燥象，烦时自觉其热，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。
此言少阴得君火之气为可治也。
黄元御：自烦而去衣被，阳气之复也，是以可治。
刘世祯：此示心阳内复，外合太阳，为少阴可治之候，又阳内复之一例也。盖少阴水寒之藏，病机之顺逆视真阳之存亡。但阳复之外候不一，上条以利止手足反温征阳气内复之机，本条以时烦欲去衣被见阳气外布之象。时烦乃心阳内复（心为阳中之太阳），外通太阳之表，以阳复必见微亢，且心气郁而未畅，故时自微烦。若大烦则又为阳陷入阴，非阳和之自复也，阳烦与阴躁不同，烦为胸中虚烦，躁为四肢躁扰。此指由少阴一味沉重欲寐之状，转时烦欲去衣被，故知为真阳之复。且欲去衣被，表病人苦喜之情，亦非真自揭去衣被之比，踡卧则必无躁扰之意。若神清而脉又沉缓者，此真阳复，为可治也。但辨证必以平脉为断，大抵脉转缓弱者为真阳之复，转数散则阳亡，转细数则阴竭矣。
【290】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
陈修园：少阴中风，风为阳邪，则寸口阳脉当浮，今脉阳寸已微，则知外邪不复入矣。病在少阴，则尺部阴脉当沉，今阴尺反浮者，则内邪尽从外出矣，为欲愈。
此言少阴中风欲愈之脉也。少阴伤寒之愈脉，自可类推。
黄元御：太阳中风，而传少阴，是谓少阴中风。微者紧之反，浮者沉之反，寸微尺浮，是沉紧已去，阴退阳复之象，故为愈兆。
刘世祯：此示少阴中风，病机进退之例。盖肾气外充为欲愈之机，心气内陷为病加之候。以少阴主脉，风入少阴，即邪及脉内，治属血分，当尺部沉陷者为常。脉阳微阴浮为欲愈者（阳脉指寸，阴脉指尺），阳微主寸以候气，气微故风得内入，阴浮主尺以候血，尺浮则风欲外出，病机自阴出阳，故知病为欲愈，但外出仍为在阴，脉法所谓浮者在后，其病在里是也。设未愈者，宜桂枝汤加人参附子治之。
若其人烦躁不得卧者，则寸微尺浮，又为心阳内陷，肾气外泄之象，病机以入里而加甚，故曰为未愈也，当用桂枝法加当归、阿胶、人参、枣仁、半夏之属进退。此又脉随证断之例。大抵少阴中风，法当治从厥阴，少阴中寒法当治从太阴。盖经络一气之顺接（经言动脉属太阴，络言静脉属厥阴），而枢纽随开阖为转移也。
【291】少阴病，欲解时，从子至寅上。
陈修园：少阴病欲解时，从子至寅上。盖谷经解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，即所谓阴得阳则解也。
此言少阴得夜半之生阳而解也。
黄元御：子、丑、寅，少阴得令之时，故解于此。
刘世祯：以一日分四时，子为一阳初生，丑为二阳，至寅而三阳俱盛，少阴病以此时解者，阴得阳则解也。设少阴阴枯之证，又当值王时而加剧矣。
【292】少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者一作足，灸少阴七壮。
陈修园：少阴得太阳标阳之热化则生。少阴阴寒之病，上吐下利，而手足不逆冷，反发热者，此少阴得太阳之标阳也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，则少阴之气反陷于下，而脉不至生者，当灸少阴之太溪二穴，以启在下之阳。
此论少阴病而得太阳标阳之热化也。
黄元御：吐利并作，脾胃俱败，而手足不逆冷，则中气未绝，反发热者，微阳欲复也，是以不死。若脉不至者，灸少阴经穴七壮，以助阳气，其脉必至，以其阳已回也。七为阳数，故灸七壮。
刘世祯：此示少阴病阳亡而未至离根者，虽危可治。少阴为阳外阴内之经，内而吐利，外而发热，阴治于内，阳泄于外。若汗出、脉转数散则中气将绝，若躁烦、四肢厥逆则水火已离，今手足不逆冷知脾阳犹在，但身热为阳气外越，虽未至汗出阳散，病机亦非顺候，故但曰反发热者不死。阳亡则脉象沉微盖可知矣。假令吐利暴虚，心气乍为不至，则脉亦应指不至。脉不至者，迟而不及四至，势无起伏，应指若有而复似不动者是也，与脉不出、脉绝、无脉不同，此肾阳内熄，动气不能上达于心。故当灸丹田以壮肾间阳气，加大剂四逆汤救之（阳复则发热退而吐利自止）。此由吐利而中气暴脱，心肾之经气骤失顺接之度，虽危犹可急救云尔（若久病而脉不至者必死，盖久病见危脉即属死脉，须加等诊看，乃千虑之失）。盖发热为心阳之外浮，厥冷为肾阳之内陷，故反发热则不当更厥，既厥冷则不当发热，若发热与厥冷并见，此为阴阳逆格，证属少阴难治之候（凡发热而厥者，皆病系少阴），学者详焉。
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