图A:阿法替尼治疗前后对比,图B:奥希替尼治疗前后对比,图C:吉非替尼治疗前后对比 DOI:10.1016/j.jtho.2018.12.015 DOI:10.1016/j.jtho.2019.01.015
1. 案例一:从理论上来说,奥希替尼一线用只会出现C797S单突变(7%),二线使用会出现C797S共突变(15%,2018ESMO-AURA3)。所以,从耐药机制来看,其实推荐奥希替尼早用,耐药后可简单使用一代药解救,再耐药后若出现T790M突变,还可以再用回奥希替尼。有条件,建议一线直接上奥希替尼。
2. 案例二:携带EGFRT790M/trans-C797S(反式)突变,可以采用一代+三代EGFR-TKIs进行治疗,可能会取得不错疗效。
3. 案例三:对于EGFRT790M/cis-C797S(顺式)突变,目前尚无成熟的EGFR-TKIs或联合用药治疗方案。布加替尼和西妥昔单抗的联用可能会是解决C797S顺式突变导致的三代EGFR-TKIs药物奥希替尼的耐药问题的可行方案。
4.本次分享的案例基因检测主要采用的是二代测序(NGS),相对于传统ARMS检测方法,NGS可以发现更多潜在靶点的罕见变异,提供精准治疗。经济允许的情况下,推荐二代测序,另外出现疾病进展需要及时进行基因检测。
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