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下肢肌肉传导疼痛-股四头肌

   股四头肌位于大腿的前面、外侧面和内侧面,是一块非常有力的肌肉。它的功能主要是伸直膝关节,也是膝关节疼痛的一块要处理的重要肌肉,由于它的块头较大而较厚,通常没有经验的老师处理不到位,造成治疗膝关节效果不理想。

股四头肌由四块肌肉组成,它们分别是股内侧肌,在大腿的内侧,股外侧肌在大腿的外侧,股中间肌在大腿的深层,股直肌在大腿的表层。

股四头肌的短缩,会引起较多的症状,其中最常见的问题就是膝关节疼痛。

股四头肌损伤之后,膝关节屈曲的功能受限比较常见,病人蹲下时膝关节疼痛或不能下蹲,蹲下功能受限。

在股内侧肌与股外侧肌中,股外侧肌较容易短缩,痉挛的问题。,而股内侧肌通常会出现力量小于股外侧肌,造成髌骨不平衡的问题。

股外侧肌短缩,会出现大腿外侧的疼痛,同时伴有髌骨周围的症状,并不是说股外侧肌有问题,只有膝外侧疼痛,它也会引起膝内的疼痛。那是因为股外侧肌的紧张,将髌骨拉向外上方,造成髌骨内侧的韧带及其它组织拉扯性的疼痛,膝外侧出现挤压性的症状,同时蹲下时,由于髌骨不在中立位,出现髌骨在股骨上滑动时摩擦性的疼痛。松解股外侧肌之后,记得不要忘掉训练股内侧肌的力量,让髌骨回到中立位,效果才持久稳定。

大腿前面的股中间肌及股直肌短缩,会造成大腿前面的疼痛,髌骨上方疼痛。

股四头肌的短缩,如果较为严重的话,针刺等方法效果欠佳,因为股四头肌较为大块,针刺之类松解方法不够全面。建议深度刮痧来得快些。

由于拮抗的原因,股四头肌短缩,还会引起臀区的症状,这个问题大家在处理中,容易忽略掉。

下面来看看股四头肌的结构、功能及症状

1、结构与连接:

(1)股四头肌为全身最大的肌肉,位于大腿前面及外侧皮下,由四面包绕股骨全长的绝大部分,仅在股骨后面,粗线的内侧、外侧唇之间有一小空隙。起点由四个头组成,其中一个头起于髂前下棘,其它三个头起于股骨。4个头于股骨下端合成一个扁腱,跨过膝关节前面,止于胫骨粗隆,于扁的深面,正对股骨下端前面,腱内包绕1个全身最大的籽骨-髌骨。肌腱的髌上部叫股四头肌腱,髌骨的下部叫髌韧带。此肌为强大的小腿伸肌,此外股直肌还有前屈大腿的作用。

(2)从髂前上棘到髌骨中心连线代表股四头牵引拉线,从髌骨中点到胫骨粗隆连线与股四头肌拉力线相交所成的角为Q角,称为股四头肌牵拉角。正常男性Q角小于10度,女性可小于15度。大于此角侧属于不正常。Q角越大,使髌骨外移的分力就越大。

(3)股直肌为股四头肌的中部肌束,位于大腿前面皮下,股中间肌的前面,为纺锤形双羽状肌,它以大而圆的直头起于髂前下棘,薄而扁的反折头起于髋臼上方的沟内,两头以锐角合并,向下呈腱状延伸至股骨上部前面,下端借股四头肌腱止于髌骨的上缘。

(4)股外侧肌位于大腿的外侧面,股直肌和股中间肌的的外侧,阔筋膜张肌和髂筋束的内侧,为4个头最宽的肌肉。覆盖于大腿的后及外侧面,此肌内侧上部肌束与股中间肌相连,起于股骨大转子根部,股骨粗线的外侧唇,下端借股四头肌腱抵止于髌骨的外侧缘和上缘。

(5)股内侧肌位于大腿的前内侧,包绕股骨的内侧及股中间肌的内侧缘的前面,下部肌束与股中间肌愈合,后面与长收肌及大收肌毗邻。起于股骨粗线的内侧唇和内侧肌间隔,肌纤维斜向前下方,上部肌束较倾斜,下部肌束近如水平。此肌大部分肌束止于股四头肌腱及髌骨的内侧缘,小部分止于髌骨上缘,部分止于膝关节囊,并小部分肌束移行于髌骨内侧支持带。此肌除了伸小腿及牵引膝关节囊 的作用外,还限制髌骨向外的作用。

(6)股中间肌位于股直肌深面,其内侧为股内侧肌,外侧为股外侧肌,大部分肌束位于股骨前面,小部分位于股 骨的外侧面,外侧与股外侧肌愈合,内侧一部分与股内侧肌愈合。起于转子间线以下至股骨下1/4以上的股骨前面,肌束向下借股四头肌腱止于髌骨的上缘,此股下部深面的少许肌束,分别止于髌骨上缘和两侧,其作用为伸小腿和向上牵引膝关节囊。

2、功能:四个头共同的作用,主要功能是伸膝,股直肌还有协同屈髋的功能。

3、拮抗与协同:股四头肌的四个头主要功能是伸膝,与伸膝功能拮抗的肌内是腘绳肌,还有腓肠肌、腘肌、股薄肌、缝匠肌协同完成。股直肌与髂腰肌、耻骨肌、阔筋膜张肌协同完成屈髋功能,屈髋的拮抗肌为臀大肌和股后肌。

4、神经支配:发自L2-L4形成的股神经支配。

5、症状:

1)伸膝无力,髌骨周围疼痛,腘窝疼痛;

2)仰卧时,膝关节不能完全伸直或屈曲,通常在半夜痛醒,久坐后起立无法正常行走。

3)蹲下和起身困难等。

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