来源：不可忽视的血管疾病
下肢深静脉血栓形成是中老年人常见的血管疾病，静脉血栓形成后遗症以及血栓移位导致的肺栓塞可以严重影响患者的生活质量甚至危及生命，对于静脉血栓栓塞的形成原因、诊断和治疗，刘博士其中总结出以下五大问题。今天撰写成文，分享给大家。
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和脑卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
静脉血栓栓塞症的诱因很多，病情程度也千差万别，不同的病情适合不同的治疗。静脉血栓是什么原因引起的？静脉血栓严重吗？静脉血栓需要吃药吗？静脉血栓是否需要手术？怎样预防静脉血栓？
本文将针对静脉血栓的常见五大问题做一一解答。
1.静脉血栓是什么原因引起的？
提到血栓的原因，首先解释一个基本的原理—血栓形成的三要素（也称Virchow triad，魏尔啸三要素）：血液在血管内川流不息，如果出现血流速度缓慢、血管壁损伤或血液高凝，原本流动的血液就会凝固，成为果冻样的血栓。
常见的存在血流缓慢危险的人群包括：老年人、长期卧床病人；长途旅行者；久坐伏案工作者；瘫痪在床的病人；心衰患者等。
常见血管壁损伤的人群包括：大手术，特别是胸腹部手术术后患者；重大外伤伤员，特别是下肢骨折患者；心血管手术术后患者。
常见引起血液高凝的原因：饮水少；肿瘤疾病；应用激素、避孕药等；肾病综合征患者。
临床小贴士：具备上述因素其中一种或者几种，就很容易发生静脉血栓栓塞症，需要提前预防。而一旦怀疑有静脉血栓栓塞症，则应该尽快至血管外科就诊。
2. 下肢深静脉血栓严重吗？
下肢深静脉血栓根据累及范围的不同，可以分为周围型血栓和中心型血栓。常见的腓肠肌肌间静脉血栓就是周围血栓的一种。周围型静脉血栓症状轻微，可以有小腿肌肉的疼痛，对健康影响较小。
中心型静脉血栓不止可以引起严重的静脉淤血，还容易发生血栓脱落、移位导致肺栓塞（见下图），甚至威胁生命：①急性期引起下肢淤血的各种症状，包括下肢肿胀、疼痛、抽筋，甚至压迫动脉引起肢体青肿甚至坏死；②急性期血栓脱落游走至肺动脉导致肺栓塞、肺梗死、心衰甚至休克死亡；3慢性期成为血栓后遗症，下肢静脉淤血导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、溃疡。
临床小贴士：
提示：周围型静脉血栓属于深血栓的早期，应该及时药物治疗，否则可以进展成为中心型静脉血栓，甚至发生血栓脱落、肺栓塞。
3.下肢深静脉血栓如何治疗？
①药物治疗：静脉血栓一旦确诊应该立即开始抗凝、抗血小板药物治疗。具体用药方案根据病情的不同而异。包括静脉肝素泵入、皮下注射低分子肝素、口服抗凝药物（Xa拮抗剂、IIa拮抗剂、双香豆素类抗凝药）、阿司匹林等。
②物理治疗：急性期患者需要卧床、抬高患肢，减轻下肢的淤血水肿，同时稳定血栓防止血栓移位造成栓塞。慢性期可以使用弹力袜压力治疗，改善下肢血液回流，减轻静脉所受的压力，减少静脉血栓后遗症什么是血栓后综合征）。
③手术治疗：一部分中心型的血栓以及少数合并肺栓塞的周围型血栓病人，可以考虑下腔静脉滤器、置管溶栓、导管吸栓或者静脉切开取栓手术。有些病人合并静脉狭窄，还需要实施静脉球囊扩张手术和支架植入手术。
4.静脉血栓有哪些手术方式？
①下腔静脉滤器置入：下腔静脉滤器是一种篮网状的过滤装置，就像放在下水道口的过滤网一样，可以通过微创的穿刺和导管技术放置在腹部的下腔静脉内，阻挡血栓，防止血栓向心脏和肺漂移。有些滤器设计是可以取出的，在血栓消融后可以通过回收导管取出；有些设计是永久放置的，可以长期使用阻挡血栓。滤器是否需要取出，需要主治医生根据病人的情况决定。
滤器只有阻挡血栓的作用，并不能去除血栓。
②置管溶栓、吸栓手术：新发的静脉血栓（约2周内）形似果冻，质软，容易被粉碎吸出或者药物溶解。置管溶栓、吸栓手术是使用微创穿刺的形式，将特殊的导管输送至血栓处，通过注射药物或者抽吸将血栓去除。陈旧的血栓（超过2周）质地坚硬，像凝固的水泥，很难通过手术去除。另有部分存在出血风险的患者，也不适合溶栓手术。
③球囊扩张和支架植入手术：部分病人发生血栓的原因是由于血管局部有狭窄，在血栓去除的同时需要一并解决，否则血栓容易复发。
溶栓、吸栓、球囊扩张和支架植入手术并不矛盾，可以在一个病人身上综合应用多种技术，取得最好的效果。
5．静脉血栓术后有哪些注意事项？
静脉血栓经历了危及生命的急性期之后，就进入慢性期。在这个时期，患者逐渐恢复行走，将会出现下肢肿胀、青紫、疼痛、无力等症状，随着时间的延长，有些患者会出现下肢静脉曲张、皮肤溃疡等静脉淤血的后遗症，称为：深静脉血栓形成后遗症，严重影响生活治疗。所以，血栓慢性期的治疗也很重要，科学、持续的治疗可以有效预防后遗症的发生。
①长期坚持口服抗凝、抗血小板药物：华法林价格便宜，缺点是需要定期抽血化验PT值，达标率低和出血风险高；直接凝血因子抑制剂效果良好，服药方便，价格高。
②静脉回流保健操：身体平躺于床面，患肢抬高，双手自足踝环绕，向大腿方向捋顺挤压，促进血液回流，每日三次，每次半小时。（该保健操为本人的导师景在平教授总结提出，长期坚持有奇效）
③压力治疗：医用弹力袜是使用特殊工艺制成的具有梯度压力的医疗器械，与普通的长筒袜不同，它可以促进下肢静脉回流。在医生指导下长期坚持使用弹力袜，可以保护下肢免于血栓后遗症的危害。
④改善循环、消肿药物。
⑤其他中成药物：含有水蛭、红花等活血药物的中成药，有助于血栓再通。
⑥定期与主治医师保持联系，密切随访血凝、血栓指标及血管超声。
温馨提示：深静脉血栓慢性期及术后的治疗，需要坚持服药以及物理治疗，方可恢复正常的下肢功能，否则容易发生血栓后遗症。
希望此文能够对广大病友提供一些科普知识。其中内容是刘博士个人行医经验结合学习其他医生的经验总结所得，难免有不当及疏漏。最后，请静脉血栓的患者记得与你的主治医师保持密切联系。
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