患者:男,72岁,首诊日期:2023.10.17
肠ca术后2个月,现主要问题是小便时尿道疼痛,特别是小便后段余沥未尽时疼痛更明显,小便稍黄,大便可,坐位时至阴穴处胀痛感,口干,无口苦,既往有面肌痉挛病史,这段时间面肌痉挛明显加重,既往还有前列腺肥大增生病史,余无异常。
尺脉沉,寸浮,关滑,
舌中裂,中后苔白厚腻。
六经辨证:阳明少阴合病
拟方:栝蒌瞿麦丸合四妙散合猪苓汤合当归赤小豆汤加减
天花粉18g,瞿麦10g,茯苓15g,山药25g,白附子6g,滑石12g,木通10g,猪苓6g,黄柏6g,苍术6g,泽泻6g,薏苡仁18g,留行子12g,牛膝6g,赤小豆18g,当归6g,路路通10g,白芍10g,甘草3g。(5剂)
水煎服,日2次
用方思路:患者肠ca术后2个月,小便时尿道疼,舌中裂纹,苔中后部白白腻,服清热利尿通淋药不效,证明不单是下焦湿热作祟,还合并有气阴两虚症,小便疼,可理解为阴虚小便难,
《伤寒论》第111条:太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火。热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
金匮要略13 消渴小便不利淋病
10、小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸主之。
栝楼瞿麦丸5味药,附子,瞿麦,山药,天花粉,茯苓,附子温阳化湿,祛风止痉,瞿麦,茯苓利小便清下焦水湿,天花粉,淮山药滋阴生津补虚。
223、若(脉浮发热)渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
猪苓,茯苓,泽泻,阿胶,滑石,都是滋阴清热利尿通淋之上品,因阿胶现在大贵,前方有山药,天花粉,加白芍可代之,故本方去阿胶不用,民国名医张锡纯先生也经常以山药代阿胶之法。
而为什么又用到四妙散呢?
本来按上症用以上两方完全可以解决忠部分题,但考虑患者坐位时亦有胀痛感,既往又有前列腺增生病史,故给予少量苍术,黄柏薏苡仁清利中下焦湿热,清热而不致伤阴,牛膝补益肝肾,活血化瘀,兼可引药下行。
四妙散出自清·张秉成《成方便读》,由苍术、 黄柏、牛膝、生薏仁组成,专治湿热下注证。原方中黄柏清热燥湿为君; 苍术燥湿健脾为臣; 牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经,兼可引药下行,同时为佐使药; 生薏仁渗湿泄浊,导湿热从小便而出为佐药。全方具有清热利湿活血之功效。
同时加赤豆当归散,王不留行,路路通也是为了增强活血化瘀解毒,利尿通淋,用于水瘀毒蕴结下焦之前列脉增生,肥大炎症反应所致的小便不利,疼痛等对治经验用药,芍药甘汤也属对症疗法,养阴缓急止痛,同时注意甘草用量宜小不宜大,量大会影响活血化瘀之作用。
巜金匮要略》百合狐惑阴阳毒
13、病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦一本此有黄字黑,若能食者,脓已成也。赤豆当归散主之。
据冯老研究,赤小豆当归散其本质是一首偏重于活血化瘀解湿毒水毒的专方,用于水湿下注型前列腺增生肥大,辨证用于急慢性前列腺炎效果非常好。
吴昇医生,中西结合执业医师,悬 壶于浏阳乡野,白天应诊,夜晚读书,孜孜不倦学习仲景经方。
师从钦州市中医医院副院长,副主任医师,钦州市名中医,北京中医药大学中医学院中医专业本科生导师,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明教授。
崇尚寒温一体,经方时方相结合治疗各种内科杂病,从医20余年,能熟练应用中医中药方法对内外妇儿科常见病,多发病及部分疑难病治疗积累了较为丰富的经验。
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