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脑卒中相关——重点术语定义(一)

一、重点术语定义

·轻型卒中:NIHSS≤3分或5分或mMRS≤3分的AIS。

·非致残性缺血性脑血管事件(Non-disabling Ischemic Cerebrovascular events,NICE):发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件,包括:①TIA②轻型卒中③症状迅速缓解,未遗留残疾的缺血性脑血管事件,即发病时症状重,但就诊时症状缓解为TIA或轻型卒中。

·高危非致残性缺血性脑血管事件(High-risk Non-disabling Ischemic Cerebrovascular events,HR-NICE):NICE存在以下情况之一:①发病时间<24小时的高危TIA(ABCD2≥4)和轻型卒中(NIHSS≤3分或5分)②急性多发性脑梗死(CT或MRI显示2个及以上新发梗死病灶)③颅内外大动脉粥样硬化狭窄≥50%。

·非致残性:NIHSS总分低、孤立症状包括意识水平、凝视、面瘫、感觉、构音障碍等、正常意识状态下NIHSS中每个单项得分≤1分、单纯的共济失调,不能简单理解为轻微症状,这些患者中23.8%不良预后。(出处不明)

·致残性(预后差):完全性偏盲(NIHSS≥2)、严重失语(NIHSS≥2)、忽视(NIHSS≥1)、任何无法持续性抵抗重力的肢体无力(NIHSS≥2)、任何功能缺损使总NIHSS>5分、任何在患者眼中被认为是潜在致残性功能缺损。(出处不明)

·严重卒中:①临床表现严重卒中:2021ESO溶栓指南定义为NIHSS>25分;②影像特征严重卒中:颅脑CT或MRI显示脑梗面积>1/3大脑中动脉供血区或平扫CT上ASPECTS<7。

·大面积脑梗死:NCCT显示的低密度梗死灶或DWI显示的高信号梗死面积>1/3大脑中动脉供血区

·醒后卒中(wake-up stroke):指入睡时无神经功能缺损体征,但醒后被本人或目击者发现卒中症状的患者,以入睡时间来计算时间窗。

·颅内大血管:通常将内径在2mm及以上的血管划分为大血管,一般认为将颅外段及颅内段在内的ICA、ACA的A1段、MCA的M1与M2段、VA的V1-V4段、BA、PCA的P1段列为大血管。

·内囊预警综合征(capsule warning syndrome,CWS):一种少见的TIA综合征(1.5%),24小时内发作≥3次刻板样偏侧运动或感觉障碍(特点:短期内缓解,频繁发作,间歇期缩短,多累及单侧2/3以上肢体,如面部、上肢或下肢),不伴有皮质症状(如失语、失用、忽视)的特殊类型TIA,又称为逐渐增强型TIA。约42%CWS起病的TIA患者发病后经影像学证实内囊部位存在相应的新发梗死灶。CWS 7d内进展为卒中的风险约为60%。

·抖动型TIA(limb-shaking transcient ischemic attack,LS-TIA):为颈内动脉系统一种少见的TIA形式,以颈内动脉严重狭窄或闭塞为基础,通常表现为单侧肢体不自主运动(肢体无规律、不自主划圈样动作,发作较为刻板,大多单一肢体发病,以上肢居多)而不伴有意识障碍,一般持续数秒或数分钟(通常<10分钟,最长未超过1h),在运动或站立后发作(大多与血压波动有关),可伴有局部肢体麻木,容易误诊为局灶性癫痫发作或锥体外系疾病、非酮症糖尿病偏侧舞蹈症,甚至是癔症。

·类卒中(stroke mimics):又称为假性卒中、卒中模拟病,即一部分临床表现类似卒中但实际并非卒中的疾病。如癫痫、偏头痛、短暂头痛神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征、低血糖症、躯体形式障碍、肿瘤等。

·DWI-FLAIR不匹配:DWI高信号而FLAIR上相应区域改变不明显,即DWI-FLAIR不匹配,表明患者发病在4.5h内,可作为静脉溶栓筛选指标,适用于醒后卒中患者。FLAIR相缺血区看到匍匐走形于脑表面的迂曲线血肿体积样高信号影,称为FLAIR血管高信号征FVH,代表缓慢血流存在,提示侧支循环建立,但与丰富度相关证据不足。FVH高度提示血管狭窄或闭塞性病变。FVH范围大于DWI高信号范围时,提示存在缺血半暗带

·CT或MRI核心/灌注不匹配:使用自动化处理软件评估核心/灌注不匹配(core/perfusion mismatch)定义(2021ESO溶栓指南定义):

·梗死核心体积<70ml;梗死核心指rCBF<30%(CTP)或ACD<620um2/s(DWI))

·严重低灌注容积/梗死核心容积>1.2;低灌注指Tmax>6s(CTP或PWI))

·不匹配体积(缺血半暗带)>10ml

 

参考文献

1.高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南

2.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

3.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018

4.2021ESO急性缺血性卒中静脉溶栓指南48条建议

5.2021中国脑卒中防治指导规范

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