关于“肩周炎”的综合论述

提要：肩关节疼痛，肩外展和旋转活动受限明显。疼痛表现为钝痛、刀割样痛，夜间加重甚至痛醒影响睡眠。

一、内容提要
二、肩关节炎的病因病理
三、肩周炎的发展过程及临床症状
四、肩周炎的预防
五、肩周炎的中医辩证论治
六、肩周炎的偏单验方
七、特色药物治疗
八、临床治疗效果
九、治疗方法

一、内容提要

肩周炎又称五十肩，是肩关节周围软组织的无菌性炎症。多见于中老年人，以女性为多，近年来有年轻化趋势，症状是患肢肩关节疼痛，肩活动受阻，尤以外展和旋转活动受限明显。疼痛表现为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，影响睡眠。
肩周炎的中医治疗方法很多，如热敷、针灸、拔火罐、膏药外敷、按摩、中药内服等。我们疼痛专科采用特色药物“太白草药茶”配合“水火神针疗法”、“微型针刀疗法”、“中药离子导入”、及局部外用药敷，以达到治愈的目的。一般一个疗程即可痊愈，无损伤、无痛苦、无副作用、深受患者好评。
我们独家采用太白草药茶治疗取得显著效果、特点：选用陕西秦岭太白山，高山寒冷深山中的三十多种稀有野生草药精制而成。以最独特的祖传秘方、最传统的制药工艺、保持野生草药原生药特有的性能，开水冲泡不破坏有效成分，具有药味纯浓、药效力大、吸收快、口味好、无副作用，绝对不同于其他地区一般的中草药。

二、肩关节周围炎病因病理：

该病多发生在50岁左右的中老年人，发病较慢。其发病机理争论较多，历来众说纷纭。过去一般医学文献都认为是①从组织退行性变论：肩部软组织退行性变后，又受风寒湿浸人，引起肩关节的关节囊和关节周围发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了关节的活动，因此有‘冻结肩’‘凝肩’之称。②从软组织损伤论：肩部软组织损伤，确实在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生结疤粘连。作者认为：深究起来两种观点都正确。过去中医认为“筋脉空虚、外邪侵入”也不无道理，所以才有‘漏肩风’之称。但是为什么都在50岁左右经脉空虚而发病呢？哪么在30、40、60、70岁筋脉就不空虚、外邪就不侵入吗？非要是‘五十’呢？作者根椐现代医学科学的有关理论，及通过本人四十年临床观察总结认为：肩周炎的根本原因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50岁左右，过了这个阶段内分泌恢复正常，就是不治疗，过了几年之后，也会全愈，所以肩周炎的予后是良好的，绝少留有后遗症。但在发病期间，病程较长，痛苦极大，患者长期疼痛不堪，难以忍受，给生活和工作造成了很大影响。

三、肩关节周围炎发展过程和症状特点：

㈠肩关节周围炎病理过程可分为三期：
①凝结期：此期病变主要见于肩关节囊、关节滑膜充血，关节液细胞数增多，并可见浮悬物，关节囊造影见关节囊紧缩，关节囊下段邹壁互相粘连紧靠以致关节腔消失。二头肌长头与腱鞘间有的粘连。
②冻结期：关节囊挛缩严重，其周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血肥厚，组织缺乏弹性，尤其是外展外旋高举明显受限。
③解冻期：炎症逐渐消失，疼痛慢慢缓解，关节活动逐渐增加。
㈡肩关节周围炎临床症状及特征：
⒈肩痛：
①多数病人由于起病缓慢，在发病前期自觉肩臂前方或其他肌肉止点有轻微的疼痛，且呈阵发性，常因天气变化及劳累而诱发，并渐渐加重，夜间为甚，有时痛醒，不敢向患侧睡。
②急性期２—3周，有的延续至数月，伴随时间的推移，逐渐发展为持续性疼痛，肩部疼痛仍有时放射至肘部、手或肩胛区，但无感觉障碍。
⒉肩关节功能活动受限：
①由于关节囊、肌肉、韧带等的粘连，喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，肩关节可能明显僵硬，并呈全方位的关节功能活动受限。
②此期得不到有效治疗，发展为穿衣、插手、摸兜、梳头、摸背、擦肛、晾晒衣物等日常活动都发生困难。
③发展到严重结段，甚至会累及肘关节功能，屈肘时手不能摸肩。
⒊肩部肌肉萎缩：
①肩周炎晚期，因患者惧怕疼痛，患者常期活动减少，渐渐肩部发生肌萎，有时伴有血管痉挛、手发胀、发凉、疼痛等症状。
②特别是肩外侧三角肌肌萎缩，可使肩部失去原有的丰满外观，出现肩峰突起现象，加重了肩关节运动障碍程度，产生上臂上举不便，后伸欠佳等症。

四、肩关节周围炎的预防

㈠预防措施
⑴一般预防：
坚持功能锻练，持之以恒地在早晚做肩关节内收、外展、上举后伸、环转上臂、等动作、如手拉滑车、蝎子爬墙等动作。
注意劳逸结合，勿过劳，节制房事，劳动和劳心时尽量保持心情舒畅。
夏天晚上要避免在潮湿的地方睡觉，夜间宜保暖防止感受风寒而使疼痛加重。
积极防治各种慢性疾病，以保持良好的身体素质，增强抵抗力和耐受力。
饮食宜服温热之食品，不宜寒性和偏凉食品。
可饮少量的酒或者药酒，切忌过量。
⑵肩关节周围炎的药食调护
鸽肉三风汤：（作者于河北沧州民间搜集）
白鸽1只 海风藤15.0 防风10.0 钻地风25.0 生姜、红枣适量。将白鸽宰杀去毛肠杂洗净，切块。将三风姜枣洗净，一齐放人砂锅内，加清水适量，文火煮两小时，再加调味即可，随量吃肉喝汤。功可养血祛风、通络止痛。适用于肩关节病属肝血不足、血不养筋者。作者应用于肩关节病初期及晚期恢复阶段效果甚佳。
蛇肉归芪汤：（湖南湘西民间经验方--作者采集）
活蛇（大白花蛇、乌蛇最佳）1条 当归10.0 黄芪20.0 桑寄生30.0 桂枝尖15.0 生姜、大枣适量。先将蛇头宰去，去皮及肠杂；归芪桑桂姜枣洗净。把用料等一齐放人砂锅内，加清水适量，文火煮2小时，调味即可，随量食肉喝汤。本方功能补气、养血、祛风、除湿宣痹。适用于肩关节病属于气血两虚、风湿侵袭、筋脉阻滞、缠绵难愈之症。
鸡肉细乌汤：（师传经验方）
鲜鸡肉150.0 细辛3.0 制川乌6.0 生姜10.0 把全用料洗净，一齐放人锅内，加清水适量，文火煮3小时，调味即可食肉喝汤。本方专以逐寒止痛。适用于肩关节病受风寒湿侵袭，剧烈疼痛者。作者在临床用之甚验。
狗肉三藤汤：（皖南草医传方）
狗肉100.0 鸡血藤30.0 海风藤30.0 青风藤30.0 肉桂3.0 花椒 6.0 橘皮3.0生姜少许。将狗肉洗净斩块，起油锅下狗肉炒至微赤铲起放人砂锅，将三藤桂椒等洗净，然后把全部用料一齐放入砂锅内，加清水适量，文火煮２小时，至狗内酥烂为度加调味即可食肉喝汤，随量用之。本方功可温经散寒、祛风除湿。适用于肩关节病属风寒湿阻滞经脉者。
牛筋杞子汤：（宁夏民间验方—作者采集）
牛筋（羊筋可代）150.0 构杞20.0 红花15.0（布包）桂枝6.0 白芍15.0 生姜3.0将牛筋洗净切块，将杞桂芍花姜洗净，把全部用料一齐放人砂锅内，加清水适量，文火煮2-3小时，至牛筋熟烂为度，随量食饮。适用于肩关节病肝肾气血不足，筋脉痹阻者。

五、肩关节周围炎的中医辨证论治：

肝肾不足：肩关节筋骨软弱、活动不利、肌肉萎缩、喜揉喜按、四肢麻木、手足拘挛、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细数。治宜补益肝肾，壮骨强筋。
【处方用药】补肾强肝汤（师传验方）
熟地20.0 巴戟20.0 怀山药15.0 构杞15.0 白芍20.0 乳香10.0 没药10.0 元胡10.0 桂枝10.0 木通10.0 姜黄15.0 甘草6.0 寒加附子10.0 虚加黄芪20.0 水煎服，一日一剂。
气虚血弱：肩部酸困疼痛，夜间寒冷时疼痛加重，肩重不举，神疲懒言，四肢无力，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜补气养血，营筋通脉。
【处方用药】益气养血汤 （作者经验方）
黄芪30.0 党参20.0 白芍15.0 桂枝10.0 当归12.0香附15.0 元胡12.0 白术15.0茯苓15.0 熟地20.0 川芎12.0甘草6.0 水煎服。一日一剂，早晚分二次服。
风寒湿痹：肩关节疼痛，不能屈伸，遇天气阴雨、寒冷、潮湿则加剧。治以祛风、散寒、除湿、通络、调和气血为主。
【处方用药】加减蠲痹汤（经方）
羌活12.0 独活12.0 秦艽12.0 川芎12.0 当归12.0木香10.0 乳香12.0 没药12.0姜黄12.0 桂枝10.0 白芍15.0 甘草6.0 加减法：风气胜者加防风12.0 白芷12.0 ；寒气胜者加附子10.0（开水先煎30分钟）细辛6.0 ；湿气胜者加防己12.0 萆解12.0 薏苡仁20.0
水煎服，一日一剂，早晚分二次服。
瘀血型：肩部刺痛，痛处固定不移，日轻夜重，局部肿胀，屈伸不利，筋脉拘挛，舌质暗紫，边有瘀癍，苔白或薄黄，脉弦细涩。治宜行气活血，通络止痛。
【处方用药】加减身痛逐瘀汤（《医林改错》）
当归12.0 赤芍15.0 川芎12.0 桃仁12.0 红花12.0 乳香12.0 没药12.0 羌活12.0 香附15.0 木香12.0 甘草6.0 水煎服，一日一剂，早晚分二次服。
气滞型：多发于妇女更年期。症见肩部疼痛突然加剧，呈游走性，与情志有关，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，随病情进展渐趋严重，甚至关节固定不能作任何动作，局部有红肿表现，舌质红苔黄，舌边或有瘀癍，脉多弦紧而数。治宜调气活血，通络止痛。
【处方用药】调气通络止痛汤（60年代陕西省卫生厅中医处长王润亭老师传方）
元胡12.0 只壳12.0 川楝子12.0 香附15.0 木香10.0 乳香12.0 没药12.0 血竭10.0 儿茶10.0 桂枝10.0 赤芍15.0 细辛6.0 甘草6.0 水煎服，一日一剂，早晚分二次服。

六、肩关节周围炎的偏单验方：

肩痹止痛汤（师传验方）
当归12.0 鸡血藤15.0 威灵仙15.0 片姜黄12.0 徐长卿12.0 羌活12.0 独活12.0 乳香12.0 没药12.0 甘草6.0 水煎服，一日一剂，早晚分二次服。
肩凝外敷散 （民间验方—作者采集）
马前子20.0 细辛20.0 绞股兰30.0 威灵仙30.0 乳香没药各25.0 羌活独活各20.0 冰片5.0 蜈蚣10条 全蝎20.0 共研细末，取适量加人陈醋，熬成糊状乘热摊于布上，敷于疼痛部位，日敷2次。功可散寒凝、通血脉、舒筋止痛。
乌鸡威灵药酒（湖南民间验方--作者采集）
乌蛇100.0 鸡血藤30.0 生川乌草乌各10.0 威灵仙30.0 骨碎补30.0 蜈蚣全蝎各20.0 羌活独活各20.0 白芷15.0 细辛6.0 玄胡20.0 菝葜30.0 当归30.0 木香20.0 丹参30.0 桂枝20.0 木瓜秦艽各30.0 白花蛇6条 祁蛇60.0 防已五加皮各30.0 红枣60.0
将上药浸泡于3kg的黄酒中20天，以后每日3次，每次10ML ，7天为一疗程，连服3—5个疗程。
【特别警告！】方中有剧毒中药生川乌草乌，千万不能超量，以防中毒。作者在临床应用本方治疗数百例肩关节病均取得满意疗效。但有一中年农民因治病心急，一次服30ml而中毒（属乌头硷中毒），幸得抢救及时脱险。