张吉成:中医治疗肺结节的思路——标本兼顾,融会贯通
小编导读:近年来,随着低剂量肺部CT在体检中的普及应用,在体检中被查出肺部结节的人不在少数,很多人因此忧心忡忡。面对肺结节,中医有什么治疗思路?现分享青年中医师张吉成治疗肺结节的医案一则,看中医如何辨证论治,消除结节!金女士,51岁,昆明市人,2021年5月4日初诊。病史:三个多月来反复咳嗽,经肺部CT检查提示“双肺散在多发结节”。主症:咳嗽阵作,咽痒则咳,不能自制,干咳无痰,咳则连声不断;平素容易上火,进食辛辣香燥食物则引发咽痛、口腔溃疡等上火症状;倦怠乏力,疲劳感十分突出;胃胀反酸。舌质淡嫩,舌苔白腻,脉沉细迟。附片60g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、降香9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、乌梅15g、甘草6g,7剂。医嘱:上药为免煎颗粒剂,每剂药分成3袋,每天3次,每次1袋,开水调服,饭后半小时服,忌口生冷、寒凉、水果,避寒保暖。患者服药后咳嗽明显缓解,上火症状明显消除,胃胀反酸有所减轻,精神提振,疲劳感减轻。咨询中药是否能治疗肺结节,告之服药一个月后可行肺部CT复查。二诊方药:附片45g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁3g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、杏仁10g、桃仁10g、蛇六谷10g、制天南星10g、醋五味子10g、甘草6g,15剂。医嘱:上药为免煎颗粒剂,每剂药分成3袋,每天3次,每次1袋,开水调服,饭后半小时服,忌口生冷、寒凉、水果,避寒保暖。效果:此后患者未再复诊,数月后介绍其患有肺结节的一位朋友来找笔者诊治,并陪同来诊。告之肺结节已完全消散吸收,肺部CT复查已完全正常。
1.本案患者的咳嗽属于内伤咳嗽,由虚火内扰引起,中医有专门的术语就是木火刑金,也叫胆火犯肺。但此火是虚火,不是实火。是由阳虚阴盛,阴盛格阳引起的一种无根之火。所以,对于这种虚火不能使用清热败火的方法来治疗,要使用引火归元的方法来应对。把虚火收敛以后,再集中药力治疗肺部结节。2.由虚火引起的咳嗽,在临床上非常多见。这种虚火咳嗽的特点就是咳嗽阵作,咽痒则咳,不能自制,干咳无痰,咳则连声不断。大多数会伴有不同程度的上火症状,比如口腔溃疡、慢性咽炎、牙龈肿痛等。咳嗽剧烈时会出现咳则小便自遗、恶心呕吐等症状。应对这种咳嗽的正确方法就是敛火肃肺,通套止咳方药完全不起作用。所以,许多虚火咳嗽患者,治不得法,往往迁延数月不止,小病拖成顽疾。只要认证准确,用药精准,顽咳也能随手而愈。本案患者三个多月的顽咳,服药7剂就基本消除。3.患者肺部CT检查为“双肺散在多发结节”,从中医的角度来看,应该早期干预,积极处理,不能等到进一步恶化再去应对。大部分的肺部小结节,通过中药治疗都能够吸收消散。在事情可控的时候,保持谨慎,积极干预,正是中医治未病思想的体现。4.本人治疗肺部结节的经验是两个结合:辨证与辨病相结合,治人与治病相结合。辨证论治是从整体宏观考虑,辨病治疗是从局部微观着眼;既要及时关注肺部结节的病情,也要关注长了肺部结节的患者。在辨证治人的基础上适时选用针对肺部结节的靶点用药。比如本案中姜半夏、制天南星为一个对药组合,化痰散结;猫爪草、醋莪术为一个对药组合,活血化痰以散结;杏仁、桃仁为一个对药组合,降气下血以散结;蛇六谷、醋商陆为一个对药组合,二药均为有毒中药,一化痰散结,一利水散结,两药合用,散结力强,可用于多种增生性结节、肿块及癌瘤。如果病根深伏,肿块坚积,还可以加入瓦楞子、海蛤壳咸以软坚;更甚者可以使用天龙、制鳖甲等虫药搜剔,攻坚破积。本期专家:张吉成
贞和中医馆中医主治医师,师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授,是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子,“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人,云南省中医药学会青年中医工作委员会委员,云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。
擅长:冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病;肺气肿、肺心病等老年性疾病;多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病;面部痤疮、痘印等皮外科疾病。
责任编辑丨马柔
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