病例提供:河源市人民医院 黎艳 老师
点评老师:天津市第一中心医院 夏爽 教授
资料整理:东莞市厚街医院 黄波涛教授
审核校对:广东三九脑科医院 汪文胜主任(群主)
羊城神经影像总群 微信群上的聊天记录:
Scarlett黎艳(河源市人民医院 义工) 20:43
王宇军 20:43
病例2考虑胶母,淋巴瘤待排
江敏 20:44
病例二跟王老师
Scarlett黎艳 20:44
@王宇军-浙江省立同德医院 您和我当时的感觉一样哎
府 20:44
淋巴,胶母
陈晨 20:44
淋巴放前面可以不
Scarlett黎艳 20:44
那么一致,不能是点别的吗?
ZCL 20:45
@陈晨,贵州宁镇中医院放射科 支持,加高胶、转移
常志强 20:45
胶母、淋巴,跟王老师
江敏 20:45
应该不能了吧
晨光 20:45
胶母,淋巴,位次换一下
Scarlett黎艳 20:46
理由呢?
Scarlett黎艳 20:46
一个要手术,一个不用手术哦
小白 20:47
淋巴瘤?高胶?
晨光 20:48
强化还是感觉花环样强化,淋巴瘤强化可能更实一点
Scarlett黎艳 20:49
很有道理!
范立新 湖南省人医放射科 20:49
胶母时间长了些
孔明义 烟台牟平中医医院 20:50
恶性无疑,再加个黑色素鉴别。
Scarlett黎艳 20:50
有新的观点,很棒
三生石上 20:50
第一感觉淋巴瘤
李亮杰 20:50
弥散ADC也不是很明显的受限,环形强化,胶质母细胞瘤可能更大,淋巴瘤更密实!
Scarlett黎艳 20:51
这瘤长的位置挺刁钻的,分不清左右
何磊 20:51
那就跨着长的
逗乐 20:52
淋巴瘤,跨胼胝体生长,明显强化
范立新 湖南省人医放射科 20:52
胼胝体内的
Scarlett黎艳 20:53
好像不在胼胝体上,会不会是脑膜的?
何磊 20:53
矢状位胼胝体还可以哦
范立新 湖南省人医放射科 20:53
矢状胼胝体分开的
江敏 20:53
胼胝体是受压的感觉
大海 20:53
淋巴瘤吧,有点尖角
何磊 20:54
黎老师还有藏着掖着的检查没有
逗乐 20:54
不上当,就是淋巴瘤
何磊 20:54
灌注来一个
陈晨 20:54
不上当,就是淋巴瘤
Scarlett黎艳 20:54
这次没有了
Scarlett黎艳 20:55
@佛山市第一人民医院—赵海 他们说密度不均匀喔
周立霞 20:55
高级别胶质瘤
逗乐 20:55
鉴别高胶
大海 20:56
@黎艳,河源市人民医院影像 管理员 高胶,
范立新 湖南省人医放射科 20:56
强化怪怪的
大海 20:56
就这两个一个吧
常志强 20:56
胶母放第一位
大海 20:56
激素,放疗一下?
Scarlett黎艳 20:56
这个墙头草不好吧
王宇军 20:57
立体定向穿刺很方便
不用激素
Scarlett黎艳 20:57
来吧,淋巴瘤1,胶母2,转移3,其他4
Qi 20:57
脑膜病变发出病变,1.胶质瘤2.纤维组织细胞瘤?
X郑能量 20:58
淋巴
Scarlett黎艳 20:58
@李丽兰大二院核磁科 李老师说说
王宇军 20:58
一边倒呀
这个么
王宇军 20:58
我选2吧
加个其他
范立新 湖南省人医放射科 20:58
有EP还是支持皮层来源
孔明义 烟台牟平中医医院 20:58
选4
江敏 20:59
1吧
王宇军 20:59
那我选2
Qi 20:59
以前见过2个脑膜发出的少突胶质瘤病。
Scarlett黎艳 20:59
@山东烟台牟平中医医院孔明义 4可能是啥?
黄文起 21:00
中线结构之病变,胚胎源性病变还要考虑。
Scarlett黎艳 21:00
这次是淋巴瘤占多数?
年龄有点大
王宇军 21:02
万能模糊者,小梅也要加上
孔明义 烟台牟平中医医院 21:02
恶性的没问题。T1不低,T2不亮,强化不实,不像胶母和淋巴
范立新 湖南省人医放射科 21:05
梅子结节太散了点
左耳 21:05
中神,胚胎,室,脑膜
王宇军 21:06
前三个不太会,脑膜瘤带上鉴别
Scarlett黎艳 21:06
@王宇军-浙江省立同德医院 还要牢记使命
王宇军 21:06
@黎艳,河源市人民医院影像 管理员 恩恩,跟着感觉走
毛毛虫爽 21:07
dw信号不太高 符合淋巴瘤?
Scarlett黎艳 21:07
@李建业 古田县医院 李老师,中神是中枢神经细胞瘤吗?
左耳 21:07
是啊,里面似有多发小泡囊变
孔明义 烟台牟平中医医院 21:08
真想赌一下,来源于脑膜的黑色素
Scarlett黎艳 21:08
位置可以吗?
Scarlett黎艳 21:09
@山东烟台牟平中医医院孔明义 [强]有魄力
木林森(李新和) 21:09
选2胶母
Scarlett黎艳 21:11
跨中线,弥散受限,强化不均,累及脑膜
NO.10000 21:12
首选胶母
Scarlett黎艳 21:12
这种边缘强化比较明显的有没有特别意义?
左耳 21:12
胶母常走胼胝体,这例感觉穿镰或镰下绕过去,另外病史过长
木林森(李新和) 21:12
淋巴瘤感觉不够软
左耳 21:13
边缘强化是否反映脑侵润
NO.10000 21:14
确实有点怪,胼胝体是呈受压改变
Scarlett黎艳 21:14
我们要不要开?
海纳百川 21:14
感觉像胶母
Scarlett黎艳 21:15
@张海波-中山市三院 对这个感觉自信吗?
Scarlett黎艳 21:16
我们开了哦
公布结果:
毛毛虫爽(夏爽 天津市第一中心医院 COO) 21:37
第二例病变跨越中线 累及胼胝体体部 增强的范围比平扫的范围大 临近脑膜可见强化 扩散受限不明显 首先考虑胶质瘤
需要明确基因情况 可以与预后进行关联
专家点评
天津市第一中心医院 夏爽 教授
男性,59岁,病变累及双侧额叶内侧面,扣带回,胼胝体,DWI局部扩散受限,增强检查局部结节状强化,临近脑膜可见强化。首先要进行病变的定位,病变同时跨越两个半球,累及脑膜,但是病变信号于T2WI高信号,病变无宽基底,无临近的蛛网膜下腔增宽,病变边界不清,增强检查强化不均匀,呈多个结节融合。提示病变的轴内来源。对于轴内的病变,大家讨论的焦点在于胶质瘤和淋巴瘤。该病例分层,中心DWI扩散受限,外周部分不受限,增强检查病变强化不均匀,不支持淋巴瘤。如果病人没有免疫力底下,淋巴瘤常发生于深部位置,如胼胝体和基底节区,而且常常均匀强化。虽然脑膜强化,二者均可见,本例还是需要首先考虑胶质瘤。支持的征象:1 .跨越两侧半球,累及胼胝体、扣带回,符合生长方式。 2 .累及脑膜。 3 .病变信号不均匀,可见不均匀强化。4. DWI病变中心扩散受限,提示肿瘤细胞致密。
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