引言
Plantar Fasciitis
足底筋膜炎已经是一个比较常见的问题，在门诊中遇到的人群比较高，特别是那些因工作需要长时间站立的人群。有时，足底筋膜炎被认为是“老年”病，因为罹患患该病的人群的年龄常在40岁以上。
足底筋膜炎的物理治疗之法也在诸多公众号中有所科普，今天我继续上一篇足底筋膜炎(一)不推荐的治疗方法，谈谈足底筋膜炎推荐的治疗之法。
01
推荐的治疗方法
足底筋膜炎推荐的治疗方法是通过足部矫形疗法来帮助足内侧纵弓的恢复及减少足底筋膜和内侧跖骨及软组织被拉伸。
开具正确的足底筋膜炎足部矫形辅具处方，需要遵循下列步骤：
1.检查立姿跟骨中立位(Neutral Calcaneus Standing Position, NCSP)。
2.测量患者体重，根据体重选择正确的足部矫形辅具密度。选择足部矫形辅具时要特别注意，保证恢复足部正常旋前，并且得以在蹬离期旋后。
3.确定是否存在前足外翻畸形，如果存在，则需在热塑型之前在足部矫形辅具上添加适当尺码的前足附件。
4.如果单侧出现足底筋膜炎，则需检查是否存在双下肢不等长，因为较长一侧下肢会出现代偿性的过度旋前。如果确实存在双下肢不等长，足部矫形辅具则可以纠正较长一侧代偿，在较短一侧添加足跟垫可以起到平衡作用。
5.利用“绞盘测试”检查患者是否存在足底筋膜紧张，因为这可能会引发矫正依从性问题，以及对患者足弓部位的刺激。
如果患者确实存在足底筋膜紧张问题，则需要在足部矫形辅具的足弓部位制作出足底筋膜沟槽。在患者的足部矫形辅具根据患者足部热塑型之后，在距离纵弓内侧1cm处（足底筋膜应在的位置）画出标记线，然后对标记区域加热，使用金属工具（剪刀或笔等）在足底筋膜沟槽处下压，按入足部矫形辅具的足弓部位。或者可以使用手握式打磨机在足部矫形辅具内打磨出足底筋膜沟槽。
6.建议患者在使用新的足部矫形辅具时有1-2周的“磨合期”。患者在第一天穿着1小时，第二天穿着2小时，以此类推，逐渐增加为全天候穿着。
足部矫形辅具适应后
如果磨合期（2-3周）后，患者反馈足部矫形辅具引起足弓处疼痛，则需做如下检查：
1.足部矫形辅具是否有效地控制了过度旋前？也就是说，足部矫形辅具的密度在承重状态下是否足以支撑并控制足弓？
如足部矫形辅具无法有效对足部内侧进行支撑，则可以添加内侧纵弓填充垫（MLA)，从而提供额外的旋前控制。
如果患者的体重超过95公斤，则需要选择高密度的足部矫形辅具来提供必要的支撑。
2.足部矫形辅具提供的后足控制是否足够？
如果后足继续外翻，则需要添加额外的后足附件来增加后足角度。
02
其他治疗方法
使用“马蹄形”垫片：凸起的马蹄形垫片通过减少对跟骨附着点的压力进一步缓解足跟压力。
Low Dye扎带：协助或模拟足部矫形辅具功能。
RICE：休息－冰敷－包扎－抬高
冲击波治疗：造成微创伤诱导至组织，从而通过促进血管形成启动身体的愈合反应。
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其他治疗方法
其他治疗方法还包括使用抗炎药物、以及最严重的情况下施行外科手术等。
跟骨下骨刺手术与其他保守治疗方法相比成功率较低。
向疼痛部位注射皮质类固醇曾是治疗足底筋膜炎的一个常见方法。然而，这种注射治疗会产生严重的副作用。据 Acevedo 和 Beskin 报告，在一组针对765名患者的足底筋膜炎临床诊断中，有51名患者被诊断为足底筋膜断裂。在这51例足底筋膜断裂病例中，有44(86%)例曾进行过皮质类固醇注射。因此不建议采用这种治疗方式。
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参
考
资
料
/ References
Lemont, H., Ammirati, K. M., & Usen, N. (2003). Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. Journal of the American Podiatric Medical Association, 93(3), 234-237.
Acevedo, J. I., & Beskin, J. L. (1998). Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot & ankle international, 19(2), 91-97.
本期作者：金朝阳
物理治疗学硕士MPT
三甲医院中级治疗师
美国物理治疗协会APTA会员
从事物理治疗六年余
擅长颈肩腰腿痛和骨折术后以及卒中后早期康复
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