“过山车式”的MCHC值，真假？有点晕！​

作者：天津医科大学肿瘤医院空港医院检验科 张阿芫

MCHC，即平均血红蛋白浓度，作为血常规常规项目的“一员”，通常与MCV，MCH一同用于区分贫血类型，而随着工作经验的积累，发现它还能发挥一项“特殊技能”，辅助找到躲在假性结果背后的真相。

在日常的检验工作中，往往会遇到因样本冷凝集、脂血、溶血等而引起的MCHC结果升高，而MCHC值像过山车一样，忽低忽高，这种特殊现象今天却让小编遇到了，下面就让小编来还原一下事情经过。

案例经过

某日，如往常一样，血常规样本依次接收、核收、上样检测，当审核样本时，一份血常规报告引起了小编的注意，结果如下：

RBC、Hb、WBC、PLT均降低，MCV升高，但MCHC却降低，通常我们所了解的MCV、MCH、MCHC在区分贫血类型结果如下表所示：

很显然，这个结果不符合表中的任何一项，难道MCHC为假阴性？由于MCV、MCHC检测结果触犯了复检规则，于是将样本重新上机检测，结果如下：

这次更让小编大吃一惊，同一样本，MCHC值竟然差距如此之大！虽然RBC、Hb、WBC、PLT也同样降低，但变化最明显的却是MCHC，第一次结果减低，第二次检测MCHC结果却正常，这着实让人又惊又晕。

案例分析

在排除了样本、仪器、质控等外界因素干扰后，回归到两个结果本身，两者必然存在一定的联系，发现仪器报警提示红细胞大小不均，于是将样本推片镜检发现红细胞除大小不均外，还可见大量红细胞碎片。将样本置于离心机3000r/min条件下离心5分钟^[1]后，再次观察样本，可见样本明显溶血。

造成样本溶血的原因有剧烈震荡、低渗溶液、采样困难等。排除其他因素后（因为只有低渗溶液才能使血常规结果经历MCV升高的过程），考虑可能是静脉输液同侧采样造成污染，导致样本稀释使三系细胞计数减低，由于渗透压的不同，低渗溶液开始进入红细胞内部使细胞胀大从而导致MCV升高，同时Hb被稀释而降低，最终导致MCHC假性降低。

为验证这一推断，询问了临床后却被告知已经记不清了，于是要求重新采血检测，这次检测结果显示：除白细胞稍降低外，其他结果均正常，由此也证明了猜想是正确的。

谜团终于解开，原来是静脉输液同侧采样污染，这也是导致出现MCHC先降低后升高这一奇怪现象的真正原因。

这时脑中又有一个疑问：当样本发生溶血时，红细胞被破坏，血红蛋白溢出，由于RBC检测原理为阻抗法，可导致RBC假性减低，又因HCT=MCV×RBC，所以进一步导致HCT假性减低，而MCHC=Hb/HCT，最终导致MCHC假性升高，那为什么第二次检测MCHC却正常呢？

仔细思考后，认为可能是由于低渗溶液进入细胞使MCV升高，溶血使RBC减低，HCT=MCV×RBC，可以使HCT稳定在正常范围内，溶血对Hb的检测无影响，最终使MCHC稳定在正常范围内。

那么MCHC具体升高或降低到什么数值时可判定为假阴性或假阳性呢？该如何处理呢？经查阅文献资料得知，2008年，在中华医学会检验分会血涂片复检专家委员会的指导下，参考“国际血液学41条复检规则”制定了适合中国人群的23条血细胞自动分析和白细胞自动分类的复检规则^[2]。

规定当MCHC<300g/L，且MCV>80fL，考虑可能因静脉输液污染或其他标本原因。当MCHC>380g/L，应检查标本是否有脂血、溶血、红细胞凝集，并推片镜检有无球形红细胞。

案例总结

发现问题是解决问题的开始。本案例通过对MCHC值忽低忽高的现象进行抽丝剥茧地分析，拨开层层迷雾，最终找到了被疏忽隐匿的真相。

结果表明：临床检验质量控制不仅由检验人决定，而是包含参与检验质量控制前、中、后的所有人员，而标本采集是分析前质量控制的第一关，也是保证结果准确的先决条件，因此需要医生、护士、患者、检验人员的密切配合及完善的规章制度。检验人员也要夯实理论基础，注重积累实践经验，善于发现问题、分析问题、提出问题、解决问题，确保检验结果的真实性和可靠性。

【参考文献】

[1]王克迪，徐东江，苏建荣.血浆置换法和公式校正法纠正乳糜血对仪器法测定血红蛋白影响的讨论〔J〕.现代检验医学杂志，2017，32（003）：137-139，143.

[2]XE-2100血细胞分析复检标准制定协作组.Sysmex XE-2100自动血细胞分析和白细胞分类的复检规则探讨 [J].中华检验医学杂志，2008,31(7):752-757.

编辑：豆芽  审校：小冉