近十年来，随着血管重建技术的发展，机械取栓术（MT）已被证明是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke due to large vessel occlusion，AIS-LVO）的有效方法。相反，越来越多的证据表明，即使再通成功，一些患者也可能出现不良结局，如颅内出血（ICH）和恶性脑水肿（malignant cerebral edema，MCE）。这些并发症对最终预后是不好的。目前，已经探索了几种预测MT术后临床结局的预测因子。其中，静脉早显影（early venous filling，EVF）是MT术中常见的血管造影征象，值得特别注意。Ferris等人于1968年首次在脑血管造影中报道了EVF。Ohta及其同事在AIS患者动脉内溶栓后的血管造影中发现了EVF，这表明EVF是AIS血运重建的一个重要现象。然而，MT后EVF与临床结局的关系尚未完全阐明。Cartmell等人通过回顾性评估64名接受MT治疗前循环大血管闭塞患者，证明MT后的EVF与症状性脑实质出血高度相关。此外，在一项前瞻性研究中，Shimonaga等人确认EVF是心脏栓塞性卒中患者MT后高灌注的标志物；EVF增加了随后出血转化的风险。相反，一些研究表明，AIS患者的结局随着过度灌注的强度和时间而变化。重要的是，先前研究的样本量相对较小，限制了EVF进一步亚组分析的可行性。图1.成功MR后EVF的不同亚型以及相对应的随访平扫CT。A.DSA侧位图显示大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS-LVO）成功MT后动脉晚期的Ⅰ型EVF（箭头）。B.同一患者平扫CT显示症状性颅内出血（sICH）。C.DSA侧位图显示AIS-LVO成功MT后毛细血管期的Ⅱ型EVF（箭头）。D.同一患者的复查平扫CT显示sICH：
2024年3月来自宣武医院的焦力群教授等在JNIS上公布了他们的研究结果，目的是探讨MT后EVF的作用。自于2019年1月至2022年5月间，对MT后成功再通（mTICI≥2b）的AIS患者进行回顾性分析。成功再通后，对最终的DSA进行评估EVF，并分为时相（phase）亚组（动脉期和毛细血管期）和通路（pathway）亚组（皮质静脉亚组和丘纹静脉亚组）。研究了EVF亚组对成功再通后功能结局的影响。共纳入349名MT后成功再通的患者，其中EVF组45名患者，非EVF组304名患者。多变量logistic回归分析显示，EVF组的颅内出血率（ICH；66.7%vs22%，调整比值比（aOR）6.805，95%CI 3.389-13.662，P<0.001）、症状性ICH（sICH；28.9%vs4.9%，aOR 6.011，95%CI 2.493-14.494，P<0.001）、恶性脑水肿（20%vs6.9%，aOR2.682，95%CI 1.086~6.624，P=0.032）高于非EVF组。此外，EVF的皮质静脉亚组的死亡率高于丘纹静脉亚组（37.5%对10.3%，P=0.029）。最终作者认为EVF与MT后成功再通患者的ICH，sICH和恶性水肿独立相关，但是与良好结局和死亡率无关。文献出处：J Neurointerv Surg. 2024 Feb 12;16(3):248-252. doi: 10.1136/jnis-2023-020336.Early venous filling after mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion in anterior circulation
