JAMA N：颅内压的最佳干预阈值到底是多少？

虽然外伤性脑损伤（TBI）的预后与颅内压（ICP）升高的幅度和持续时间有关，但ICP对大脑不良作用的阈值尚不清楚。同样，目前还不清楚治疗ICP的理想阈值是多少，也不清楚同一个阈值是否适合于所有患者和病因。自从严重创伤性脑损伤的治疗指南发表以来，一直提倡ICP监测，并给出了治疗阈值的推荐意见。在过去的20年里，这个阈值已经从25毫米汞柱变为20和22毫米汞柱，虽然这项推荐意见的精确度逐渐提高，但启动降颅压治疗的最佳ICP阈值尚不确定。

2020年9月来自加拿大的GregoryW. J等在 JAMA Neurology 上公布了他们的研究结果。在这项研究中，研究小组利用一个大型的高频生理数据数据库，探讨正常ICP值以及与预后最相关的ICP阈值。

前瞻性观察性研究（2004-2010），出院时进行了预后评价。该研究纳入了San Francisco 总医院（I 级创伤中心）的神经危重病患者。523例 ICP 监测的患者，其中383例进行或没有进行开颅术的 TBI 患者，140例存在 ICP 监测的其他适应症。研究了连续的患者。

计算机系统前瞻性地自动收集6年期间重症监护病房患者的1分钟生理数据。计算平均ICP，以及ICP值超过阈值（从1到80 mmHg，增量为1 mm Hg）的比例。探讨不同时期（从受伤到30天）的这些测量值与预后之间的关系。采用主成分分析（principal component analysis）探讨不同ICP阈值下的生理变化，采用弹性净回归（elastic net regression）探讨何种ICP阈值与出院时GOS 评分关系最密切。

共523例患者，70.7%为男性，72.1%为 TBI。共记录到4090964个1-分钟 ICP 测量值。最常被记录到的颅内压值为8-9 mmHg，可能代表了 ICP 的正常值。主成因分析提示，当ICP大于19mmHg和24mmHg时，生理状态发生了变化。当考虑到所有神经危重患者、脑外伤患者和接受颅骨切除术的TBI患者时，弹性净回归确认ICP阈值19mmHg与预后关系最强。颅内压值大于19mmHg与死亡相关，而较低的ICP值与存活患者的预后相关。

最终作者认为，这项研究探讨了什么是正常ICP值。ICP阈值19mmHg与研究患者的预后密切相关，较低ICP值与存活患者的预后相关。

文献出处：

JAMA Neurol. 2020 Jun 15;77(9):1-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1310. Online ahead of print.

Analysis of Normal High-Frequency Intracranial Pressure Values and Treatment Threshold in Neurocritical Care Patients: Insights into Normal Values and a Potential Treatment Threshold