【AACE2015】Case Report(5)：糖尿病合并原发性肝脓肿和感染性肺栓塞一例

编者按：

　　Case Report是每年AACE的特色之一，在本届会议召开之际，我们连续一周奉上涉及各个内分泌领域的精彩病例报告。今天介绍一例糖尿病合并原发性肝脓肿和感染性肺栓塞患者。

　　过去20年间，在亚洲，典型侵入综合征造成肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）伴菌血症继而转移至中枢神经系及其它部位的报道逐渐增多。该病已经在全球出现，近期北美也有几例报道。在2015年AACE年会上，一篇病例报告介绍了一例罕见的克雷伯菌肝脓肿伴转移性肺细菌栓塞的糖尿病患者。

　　诊治经过：患者女性，52岁，既往糖尿病史，连续3天表现出纳差、恶心、呕吐、发热、腹泻以及精神状态改变。查体示患者嗜睡，时间、空间定向力障碍。实验室检查显示白细胞增多、胰腺炎、肝酶升高以及糖尿病酮症酸中毒。腹部超声显示肝脏增大，肝右叶有一10.7 cm×6 cm的低回声区，进一步行腹腔骨盆CT显示肝右叶有12.3 cm×8.7 cm×12 cm的积气坏死区，内部有积液及坏死组织，符合肝脓肿特征。

　　立即给予广谱抗生素治疗。血培养显示克雷伯菌性阳性。几天后，患者出现呼吸困难及低氧血症，立即行支气管插管。胸部CT显示双侧肺缘多发结节影，部分结节显示中心高密度影，提示穴蚀现象。肺部结节临近小支气管和肺动脉，提示细菌性栓子。经静脉抗生素和胆道引流后患者病情逐渐缓解。

　　讨论：过去几十年间，共38例患者被确诊为KPLA，其中美国诊断2例。KPLA常发生于糖尿病患者中。糖尿病患者免疫力低下，感染风险增高。侵袭性肺炎克雷伯菌致病力强，可分为K1和K2两种血清型。这些类型常常具有抵抗吞噬作用和胞内杀伤的特点。

　　结论：侵入性综合征似乎已经开始在亚洲之外的国家传播。糖尿病在该病的病理生理进展中发挥了重要作用。表现出肝脓肿伴菌血症的糖尿病患者感染肺炎克雷伯菌是首要的临床线索。快速诊断和恰当治疗对改善患者预后至关重要。