Pilon骨折有限切开复位跨踝外固定架固定术

体位与术前准备

平卧位，硬膜外麻醉或全麻。

切口体表投影

远端的Schanz螺纹针，进针点在足的内侧，一枚位于距骨颈，一枚位于跟骨。

骨折的复位和固定

用导向器辅助置入Schanz螺纹针，在侧位上保证导向器环同距骨顶曲线相吻合，导向器柄对齐胫骨长轴。可用克氏针临时辅助固定。

连接外固定架，并以外固定架为模板，在胫骨内侧钻孔，置入2~3枚Schanz螺纹针，注意螺纹针置入位置应当远离软组织损伤的区域，如果需要二期切开复位内固定，应当避开切口位置，避免钉道污染手术切口。

连接延长杆，撑开外固定架，恢复腓骨长度后进一步撑开4~5mm，利用韧带的牵拉作用协助胫骨远端复位。

通常Pilon骨折腓骨侧皮肤条件好于胫骨前方，条件允许的情况下，可以取腓骨后外侧切口，钢板螺钉固定腓骨。

如果同期固定胫骨远端骨折，则采取复位钳、克氏针等，经皮间接复位。然后有限切开，空心螺钉固定。

控制好力线及下肢的旋转，旋紧各个螺母，并将足固定于中立位。