外科学-胰腺疾病：胰腺癌和壶腹周围癌

胰腺癌和壶腹周围癌

重点难点

掌握 胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现和诊断方法

熟悉 胰腺癌和壶腹周围癌治疗原则

了解 胰腺癌和壶腹周围癌手术方式

一、胰腺癌

（一）特点

1.发病隐匿，进展迅速，预后极差，5年生存率小于8％

2.40岁以上好发，男性略多于女性

3.胰腺癌包括胰头癌（70%～80%）、胰体尾部癌，90％的胰腺癌为导管腺癌

（二）临床表现

1.上腹疼痛、不适是常见的首发症状

2.黄疸是胰头癌最主要的临床表现，多数由胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重

3.可伴消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。常伴消瘦、乏力、体重下降

（三）实验室检查

1.血清生化学检查

（1）早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高

（2）胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高

2.免疫学检查

（1）包括CA19-9、CA24-2、CEA等

（2）CA19-9最常用于辅助诊断和术后随访

（四）影像学检查

1.胰腺薄层扫描增强CT及三维重建：首选影像学检查手段

2.MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）

3.内镜超声（EUS）、ERCP

4.PET-CT

5.细针穿刺细胞学检查（FNA）

6.其他：腹部超声、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

（五）可切除性评估

根据胰腺癌与周围血管及远处转移情况，分为：可切除性胰腺癌、可能切除性胰腺癌及不可切除性胰腺癌

（六）治疗原则

1.可切除性胰腺癌，手术切除是最有效的治疗方法，常用的手术方式包括胰头十二指肠切除术

2.可能切除性胰腺癌，建议先行新辅助治疗

3.不可切除性胰腺癌，可行姑息性手术治疗或辅助治疗

二、壶腹周围癌

（一）特点

1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌

2.手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌

3.组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等

（二）诊断

1.临床症状：常表现为黄疸、消瘦和腹痛

2.实验室及影像学检查：与胰头癌基本相同

（三）治疗原则

1.手术治疗为主，行Whipple手术或PPPD

2.不能切除病人可行姑息性手术

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。