华法林是把“双刃剑”(图)

阅读提示|近日，平时身体还不错的陈阿姨，在家里扫地时，突然脑中风。原来，一年前，陈阿姨在被检查出房颤后，医生给开了抗凝药华法林，主要是担心房颤会导致心脏内形成血栓，出现中风。今年春节，陈阿姨觉得有点气虚，便自行服用人参一直到现在，却没想到中了风。
抗凝药华法林是对付血栓的一种常见药，但其药物作用受遗传及环境影响大。心血管专家提醒，患者除了定期去医院检测凝血指标，在服用时还需要注意配伍，以免影响疗效，或引发出血。
记者林辉
最常用的抗凝治疗药物
河南中医学院一附院心内科主任医师刘新灿说，华法林是目前最常用的抗凝治疗药物，尽管其在减少中风风险方面疗效显著，但也是一把“双刃剑”，因为如果用药过量，患者出血风险增加，而服用量少，溶血弱了，就会表现为血栓。“脑卒中的发病原因有房颤、心瓣膜病等，而抗凝治疗是此类疾病必须进行的基础治疗之一。”
“此外，抗凝药物的抗凝作用受遗传和环境因素影响较大，如患者年龄、体重、饮食习惯、服用的药物、基因亚型等。”刘新灿提醒说，不同患者在服用华法林进行抗凝治疗时，首先要定期检测血凝固指标，临床上主要使用的是inr（国际标准化比值）指标，医生会根据患者的inr水平及时调整华法林的剂量。
属于维生素K拮抗剂
“华法林属于维生素K拮抗剂，是通过阻止氧化型维生素K还原为维生素K而达到抗凝效果的。”郑大一附院心血管内科副主任医师陶海龙说，如果从饮食中摄入大量维生素K就会影响华法林剂量的稳定性，增加血栓形成。因此，富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、大蒜、生姜、洋葱、海藻、豆腐、菠菜、胡萝卜，以及蛋黄、猪肝、绿茶等不能大量进食。
春季，各种新鲜蔬菜琳琅满目，成了大家餐桌上的主力军。陶海龙提醒，过量食用富含维生素K的食物会影响华法林的抗凝疗效。
“人参含有人参皂苷，可增加华法林代谢，从而降低其抗凝效果，时间久了就会形成血栓。”刘新灿说，目前已发现有数十种药能与华法林发生相互作用，包括人参、丹参、三七、当归等补益中药。
刘新灿介绍说，当归等药材中含有香豆素成分，有一定的抗凝作用，与华法林合用时可能增强其抗凝血效果，存在潜在的出血风险，“丹参、三七、银杏等药物可抑制血小板聚集，与华法林合用时会增大其出血风险。”
一些西药会与其“打架”
还有一些西药也可能会在体内与抗凝药“打架”。陶海龙介绍说，像西咪替丁、戒酒硫、甲状腺素、甲硝唑、胺碘酮、雄激素类等药物，会增强抗凝药效；而巴比妥类、苯乙哌啶酮、利福平等抗甲状腺药物，则会降低抗凝药效，“因此，在抗凝治疗过程中应尽量避免与这些药物同时使用，如果必须使用，要适当调整剂量，注意观察药物反应，同时还应该有相应的急救措施。”
线索提供曹咏何世桢