辦证施治
一、气血两虚冲任不足统摄失司型（一）姚氏新加当归补血汤（月经各期均用）
症状；月经先期，周期较短，经期绵长。出血量多，或崩或漏或暴注，色红或淡腰酸或腰腹疼痛不明显。伴面色少华，头昏心慌自汗，神疲肢软，眼差纳少，带下不多，血色素偏低，脉沉细或细数或乱，舌淡红、苔薄白。
辨证：气血两虚气不摄血冲任不固治则；气血双补健脾养肝调固冲任加减：气虚较甚加太子参，滋助冲任加寄生、续断、千张纸、杜仲、茺蔚子、菟丝子等；养心安神加莲子，兼有郁热加丹皮、止血加荷顶、莲须、藕节、仙鹄草、艾叶等。
（二）四物汤（月期各期均用）
症状：病程较长，周期不定、崩闭交替或淋滴不断，色红翳，腰酸、少腹隐痛或疼痛不明显。伴头昏心悸，倦怠乏力，或烘热微烦，纳差少寐，带下量少，血色素偏低或正常、脉沉细弦或滑或乱，舌红、苔薄白。
辨证：气血不足冲任失调
治则：滋阴养血和营养肝调经安宫加减：挟郁热者用生地，阴血偏虚者用熟地，血虚挟郁热者生、熟地同用；出血量多用胶艾四物汤以加强养血固涩之效，健脾生血加茯苓、白术、陈皮、莲子、大枣等强肾助冲任加寄生、续断、千张纸、黑豆等；停滞止血加香附、藕节、仙鹤草、益母草、红糖等，各炭类适当选用；升清提气用荷顶，经期感冒加荆芥、桑叶、防风、苏梗
等。
（三）四物合五子汤（月经前、中、后
期多用）
症状：月经周期短，经期长，崩漏交
替，淋滴不断。无腰腹痛。行西药人工周期治疗无明显疗效。经净后伴面色少华，头昏，精神不佳，纳差，带下少或无。脉沉细滑，舌红偏淡、苔薄。
辨证；肝肾不足冲任未充气血失调治则：滋肝肾助冲任和血调经加减：挟虚热者熟地易生地，加丹皮、地骨皮，助冲任调经气加寄生、续断、拘杞、’黑豆；加香附、藕节理气调血，健脾生化安神加茯苓、白术、莲子、陈皮。
二、肝郁脾虚冲任气血不调型
·(--）逍遥散（月经各期均用）
症状：崩漏交替，出血量多，色红块多。或行人流术后月经淋滴不断难止，或经行不畅；或经前点滴出血；或有经间期出血；或兼挟症。腰腹坠胀或隐痛。经净后仍感腰腹不适或坠胀疼痛。伴情绪不稳，烦躁易怒，经前乳房胀痛，胸胁不舒，或头昏头痛，纳食不佳，带下正常。脉弦滑或沉弦，舌红润、苔白或黄。
辨证：肝郁脾虚气滞冲任受损气血
治则：养肝健脾解郁调畅冲任气血加减：兼郁热见口干苦，烘热者加丹皮、栀子，为丹栀逍遥散、或加生地、地骨皮；阴虚咽干咽痛者加元参、麦冬，为元麦逍遥散；脾虚食欲不振者加炙香附、砂仁，为香附逍遥散；偏气虚者加黄芪、为黄芪逍遥散，兼症者加香附、荔枝核、橘核、昆布等；止血化瘀加益母草、红糖、仙鹤草、藕节、煅海蛸等，健肾助冲加寄生、续断、千张纸。
（二）逍遥散合五子汤（用于月经前期）
症状：周期紊乱，或到期不至，或经行不畅，量多作崩，经期绵长，腰腹隐痛或痛不明显，带下量少或无。经西医治疗者效果不佳。伴纳差易倦。脉细滑，舌红润、苔薄
自。
辨证；肝郁脾虚冲任不足气血失调治则：养肝健脾滋肾精助冲任疏
调气血
加诚：月经到期未至加川尊、续断、香附、疏导气机；经行不畅加寄生、续断、千张纸、香附滋助冲任；增强疏利加柴胡、藕节、佛手等；健脾和胃加陈皮、砂仁、苡仁
等。
（三）逍遥散合二仙汤（用于月经前期）症状：经断复行，势猛暴崩，腰酸痛如折，腹痛轻微。伴头昏眩暈，心悸烦躁，烘热自汗，眠差，脉细弦、舌红胖、苔薄白。
辨证：肝郁脾虚肾气不足冲任失调治则：疏肝健脾助肾气調冲任
加减：头昏晕加荷顶、炒荆芥、蒺藜烦热加浮麦、大枣、莲子，调助肾气冲任加寄生、批仲。
三、阴精不足冲任不固兼挟郁热型
（一）生地四物汤（月经各期均用）
气血症状：周期紊乱、或月经初潮、先期而行，量多不止，经色鲜红、腰腹疼痛不明显，伴头昏，神疲肢酸，唇红舌燥，口干口苦思飲，咽干痛，或时有鼻魁。烘热烦躁，纳谷不馨，带下一股、脉细数或细滑，舌红，苔黄或黄腻。
辨证：阴精不足冲任不固兼挟郁热
治则：滋阴养血清热凉血调固冲任
加减：育阴清热，滋助冲任加当归、寄生、续断、千张纸、茺蔚子、葳蕤仁、二至丸、黄芩，健脾养心除烦加茯苓、白术、莲子、浮麦、小枣；和血止血加仙鹤草、藕
节、乌梅炭、侧柏炭等。
（二）清热固经汤（用于月经期）
症状：经期绵长不止，崩派交替，经量
或痛较多，色鲜红，少腹短痛、伴唇红口干，头昏心悸，烦躁烘热，疲乏易倦，眠少纳差，
苔薄脉细弦数或沉细弦，舌红、苔薄白或薄黄。
辨证；精血不足冲任不调兼挟郁热
失调治则：滋阴养血凉血活血清泄郁热
加减：同生地四物汤。
四、寒凝胞宫型
温经汤加减（用于月经期）
常用药：当归、川芎、白芍、吴萸、官桂、丹皮、阿胶、醋夏、续断、香附、藕节、甘草。
症状：经期较长，量多色红有块，腰酸痛，小腹冷痛或坠痛，肢酸身痛，脉沉滑而弦，舌淡红、苔白。
辨证：肝郁脾虚宫寒气滞冲任失调
治则：温经散寒养血活血调理冲。
加减：温官止血加炒艾叶、仙鹅草等调助冲任加寄生、杜仲、菟丝子等。
五、脾肾两虚统摄失职型
（一）归芍六君汤（用于月经中、后期）
症状：出血日久量多，胺腹疼痛不明显。血止后面黄唇渋头昏，神疲易倦，纳呆眠差，带下不多。脉沉细滑、舌质偏淡、苦薄。
辨证；脾肾两虚气血不足冲任不固治则：健脾益气养血和营调理冲任加减：滋肾调冲加寄生、续断、千张纸、香附，夹郁热加地骨皮、丹皮、乌梅炭，养心健脾加桂圆、莲子、砂仁等。
（二）八珍汤（用于月经中、后期）症状：经期绵长，出血量较多，血止后面色少华，神疲肢软，头昏目眩，心慌心悸、纳呆少寐，带下偏少。脉沉细，舌淡红，苔薄白。
辨证：气血双亏冲任受损气不摄纳治则：益气养血健脾调冲任
加减：气虚甚加黄芪，血虚兼挟郁热生、熟地同用，滋补肝肾冲任加寄生、续断、千张纸、菟丝子、黑芝麻等；养心安神加莲子，柏子仁等。
（三）归脾汤（用于月经中、后期）症状：血崩势猛量多。血止后头昏眩晕，心悸懒言，烘热自汗，纳呆眠差，情绪抑郁，带下偏多。脉沉细，舌淡胖，苔薄白
腻。
辨证；气血亏损阴虚热浮统摄失职治则：健脾益气养心安神调固冲任加减：眩晕加荷顶、钩藤、黑豆、妙荆芥；烦躁烘热加浮麦、小枣，调固冲任加寄生、续断、千张纸；益气健脾和胃加太子参、砂仁、莲子、秫米、苡仁等。
治疗结果
本组诊断、疗效标准均根据国家中医药管理局医政司1988年制定的崩漏疗效标准而
定。
疗效判定：青春期患者15例痊愈7例，好转8例。育龄期患者21例痊愈13例，好转7例，无效1例。更年期患者10例痊愈了例，好转3例。总有效率为97.8%。
疗效分析：46例患者中，并发子宫肌摧小，未成为导致崩的原因。放节育环者6例，经治疗3例痊愈、2例好转1例因病程已
1年，治疗3个月经周期后无效。经 B 超提示节育环呈嵌顿性，建议清宫取环。25例曾经西医治疗效果不明显者，均好转或痊愈。3例青春期患者治疗3个月经周期后，仅停留于好转阶段，配合西药人工周期治疗，均获
痊愈。
体会
一、注重辨病辨证，察因果折常变姚老在诊断中特别强调问、切二诊，广泛运用各种检测手段，参考理化检测结果，综合辨证，务求其准，形成了以中西两法诊断，中医辨证论治为核心的临床模式。姚老根据现代医学对功能失调性子宫出血病的认识及鉴别诊断理论，对患者认真观察排卵状况；进行妇科检査以排除它病引起的出血，参考病理检验结果及产育史；寻找与药物等相关的因素，与其它系统引起的出血鉴别等，将诸项所得指标作为临床参考，中医辨证与西医辨病相结合，明确诊断，采取相应
的中西医治疗法则。
在临床中，姚老根据观察到青春期及育
龄期无排卵型息者在崩漏期间大多无腰疼经痛，或疼痛不明显，基础体温多呈单相。往往随着病情的好转，行经时即出现疼痛，基础体温亦有波动的趋势。认的，可能因其肾气未充，天癸不足，肾动气无力鼓舞冲任胞脉正常运行经血。一旦肾气充足、天癸渐盈，冲任渐调，阳气动盛于胞宫之中，经血流动而出腰腹痛。指出此种疼痛的出现才是正常的生理现象。并将这一“知常达变”的病理反映作为病情转归的指标之一。
老师又揩出，已用药人工周期治疗者，中药治疗时就不宜多用育养肝肾冲任之品，以防滋助太多，反而导致气血功能素乱。中药只以调理粹为主，辅劫西药治时，不能过份止血收涩，以防致生！瘀滞隐
患。只能度疏异气血。调畅冲主治疗。因势利导，顺其自然，离经之血自会干潜。亦不能随意加用激素，否则内分泌状况更趋紊乱，致使更年期过程延长，经期绵绵不绝，增加病人痛苦。
月经来潮是妇女生理变化的可见性指标、姚老认为治疗则为协助其完成这一由初潮到天癸竭的生理过程，应让患者始终处于自然状态之中，不宜太过或不及。
二、处方用药精当，轻灵透达动静协调本组方药繁莉冗，一目了然。集中了具有益气补血，滋养肝肾，健脾疏导，清热和血功效的方剂，以姚氏新加当归补血汤双补气血，健脾柔肝；四物汤滋阴和营，养肝活血；逍遥散调肝健脾，通畅气机、升降上下；生地四物汤滋阴清热，补血柔肝为主要方剂，分别选择用于月经周期各阶段中，达到了维持气血升降，调节脏萧藏池，疏导经脉胞宫的目的。从各型的用药情况看（资料略），也正符合姚老制定的各年齡期辨治法
则。
各型中加用的药物不离滋助肝肾，益气健脾，疏导气机，调理冲任，活血理血的范围。性皆清灵润达，宣琬走散，流通三焦。如寄生、续断、千张纸、香附四味常加于一方中能增强养肝助肾，疏经通络的作用，促进冲任二脉的正常。自拟五子汤滋补阴血，蕴含萌动之气、阴阳皆补不腻不燥，益肾助冲之良剂。多用藕节、丹皮、地骨皮、黄芩
等清虚热。降郁火，轻化瘀，无伤阴之虑。荷顶、炒荆芥为老师常用以升清定眩之品仙鹤草、阿胶、艾叶、益母草等均为活血止血而不滞涩之品。姚老在治疗中灵活运用，精选药物恰到好处。
三、掌握服药时间，建立中药人工周期姚老十分注重服药时间，认为这是药物能否发挥最佳效力的重要环节。如：月经前期，天癸充而冲任盛，为阳旺阴泌之时，拟疏肝健脾，调助冲任，活血通络为主要治则。宜于行经前一周服药，至行经始停药，以助脏之开泄。行经期，血海满盈，为胞宫宣泄外溢之时，应因势利导，以通为主，雍畅气血，调固经气，于经行时服药，服药期6日左右，以促进自身调节，使经血正常运行。月经后期，精血耗损，血海空虚，为育阴填精之时，拟补益肝肾，养血助冲法。宜经净后3日服药，服·药期7~10日，尽快修复损伤之血脉胞官。月经中期，血海之渐复，天癸真阴渐盈，正待阴转阳生之．时，拟滋阴养血，调助冲任法。于经行后第12~15天服药，服至经前一周停药。行此服药法，实则建立起完整的中药人工周期，使患者周期调顺，经血畅行。
（收稿日期：1994年3月15日。
编辑：赵华）
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