肝肾同源,肝肾不足是造成卵巢早衰的

目的:检索中医药治疗POF性不孕的相关文献,分析整理POF性不孕的中医用药特点,探讨中医药治疗POF性不孕的用药规律,为POF性不孕的治疗提供参考。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI),检索时间为1996年1月至2016年12月。检索主题词与关键词为:“卵巢早衰”、“不孕”、“中医”、“中药”“卵巢功能不全”、“卵巢功能减退”、“卵巢功能障碍”、“卵巢功能降低”、“卵巢排卵障碍”、“卵巢储备功能下降”、“卵巢发育不良”对符合纳入标准的文献进行收集,提取处方药物,建立处方数据库,统计药物及药物核心组合使用频次,运用SPSS软件进行频数分析和聚类分析,进而对治疗POF性不孕的最高频中药进行系统的整理和研究。结果:1.纳入文献本研究共纳入文献共计68篇文献中,药物141种,用药频次共计2290次。2.用药功效分析以药物功效为标准统计用药频数,排在第一位是补虚药,共包含47味中药,使用频次达1363次(占59.52%)。第二是活血化瘀药,共包含19味中药,使用频次达408次(占17.82%)。第三是理气药,共包含11味中药,使用频次为121次(占5.28%)。第四为是收涩药,共包含8味中药,使用频次为112次(占4.89%)。第五是清热药,共包含17味中药,使用频次为109次(占4.76%)。3.四气五味及归经分析四气中以温性、平性及寒性的药物为主,所占比重分别为53.30%、26.70%、16.700%。五味方面以甘味平性及寒性的药物为主,共包含占96.70%,所占比重分别为甘、苦味及辛味药为主,所占比重分别为36.00%、26.00%、24.00%。药物归经以归属肝肾两脏为主,归肝经占有32.00%,而后归肾经占有22.70%。4.高频药物根据统计分析,有30味药物使用频率达1%以上,依次为:菟丝子174次(9.61%)、当归 167 次(9.23%)、熟地黄 144 次(7.96%)、山药 296 次(5.30%)。5.聚类分析用SPSS软件把30味最高频药物建立数据库后,出现结果四个组合:

第一类:菟丝子、当归、熟地黄、山药、淫羊蕾、枸杞子、白芍、覆盆子、山茱萸。本组治法以补肝肾为法,可用于肾阴不足之证。第二类:甘草、柴胡、仙茅、茯苓、白术、牡丹皮、党参。本组治疗以疏肝健脾,补肾阳为法,可用于肝郁脾虚之证。

第三类:女贞子、首乌、黄芪、紫河车、巴戟天。本组治疗以肾阴阳双补,填补肾精为法。可用于肾阳,阴虚或精肾不足之证。第四类:香附、丹参、川芎、牛膝、续断、赤芍、泽兰、桃仁、红花。本组治疗以活血化瘀,固摄冲任为法。可用于气血滞瘀,冲任气不足之证。

6.不同月经周期用药特点治疗POF性不孕不同的月经周期用药各有特点。本次研究发现,

经前期多选用菟丝子、淫羊藿、熟地黄、当归、山药、续断等药物。

行经期多选用当归、香附、熟地黄、川芎、菟丝子、牡丹皮、丹参、益母草、泽兰、牛膝等药物。

经后期多选用菟丝子、当归、熟地黄、山药、女贞子、枸杞子、淫羊藿、白芍、山茱萸、覆盆子、制首乌等药物。经间期多选用菟丝子、当归、淫羊藿、丹参、熟地黄、枸杞子、红花、香附、赤芍、牛膝等药物。

结论:临床上治疗POF性不孕的用药特点以补虚药及活血化瘀药为主,中药的四气五味多见于温平性和甘辛味,药物归经多见于肝肾二经为主。POF性不孕治法以补肾养血,活血通络为大法,在临床上可分为:经后期以温肾益精,滋阴养血;经间期以养血活血、通调冲任;经前期以温肾益精、补肾助阳、温暖胞宫;行经期以疏肝理气、活血通经等治疗法。...

,结果得到四个聚类组合：

C1：熟地、当归、淫羊藿、白芍、菟丝子、枸杞子、山药、山茱萸；C2：仙茅、牡丹皮、茯苓、党参、白术、柴胡、甘草C3：女贞子、紫河车、巴戟、黄精、何首乌、黄蓍C4：续断、怀牛膝、香附、川芎、鹿角胶、龟板胶、丹参、杜仲C1组合药物以补益肝肾为主,而且此组合与高频药物的组成方相近,可用于以肾虚或肝肾不足为主的卵巢早衰,及作为治疗卵巢早衰的基础方。C2组合有健脾疏肝之功,兼补肾阳,适用于肝郁脾虚之证。C3组合长于肾阴阳双补,填补肾精,可用于肾阴阳俱虚,肾精不足之证。C4组合善于活血化瘀,填补冲任督脉,可用于气滞血瘀、冲任亏虚之证。

结论：1.治疗卵巢早衰的用药思路与规律：补益肝肾养血之法以治本,佐以疏肝健脾之法,再配合活血化瘀之药以治标,及适当添加血肉有情之品以能益冲任并有峻补肾精之功。2.临床上治疗卵巢早衰时在运用基础方上,可按其证型,参考运用上述的聚类方的药物组合。

结果:1主要证型为肾气不足型(29.08%),肝肾亏损型(21.97%);治法以补肾为主。2排名前10的高频药物依次为:熟地黄、菟丝子、当归、淫羊藿、山茱萸等。3药物出现次数最多的为补虚药(63.41%),药性最多的为温性药(28.75%),药味多为甘味(40.76%),归经最多的为肝经(28.45%)、肾经(26.36%)。结论:卵巢早衰以肾虚为多,治以补肾为主。用药多为补虚药、温性药、甘味药,多归于肝肾两经。

数最多的为当归,其次为熟地、菟丝子、仙灵脾、甘草；使用总剂量最多的为

熟地,其次为当归、菟丝子、仙灵脾、山药。不难看出,在治疗卵巢早衰的方剂中,药物使用次数和剂量大致统一,当归、熟地、菟丝子、仙灵脾、山药、女贞子、白芍等为临床常用药物。这些药物大多为补虚药,其中当归、熟地、白芍为补血药,有滋补肝肾、活血调经的功能；党参、白术、山药、甘草为补气药,有补脾益气之功；菟丝子、仙灵脾、仙茅为补阳药,有补肾壮阳之效。进一步对各类药物出现的频率进行统计,发现补虚药的出现次数占药物总出现总次数的57.14%,有效使用剂量占总剂量数最多的为当归,其次为熟地、菟丝子、仙灵脾、甘草；使用总剂量最多的为熟地,其次为当归、菟丝子、仙灵脾、山药。不难看出,在治疗卵巢早衰的方剂中,药物使用次数和剂量大致统一,当归、熟地、菟丝子、仙灵脾、山药、女贞子、白芍等为临床常用药物。这些药物大多为补虚药,其中当归、熟地、白芍为补血药,有滋补肝肾、活血调经的功能；党参、白术、山药、甘草为补气药,有补脾益气之功；菟丝子、仙灵脾、仙茅为补阳药,有补肾壮阳之效。进一步对各类药物出现的频率进行统计,发现补虚药的出现次数占药物总出现总次数的57.14%,有效使用剂量占总剂量的56.02%,是所有治疗卵巢早衰药物中使用最多的。通过对病因病机的统计显示,本病病机以肝肾不足为主,占总量的22%,其次为肝郁肾虚占17%,肾精亏虚占14%、脾肾阳虚占13%。脏腑中与肾相关所占比例最多,有95.23%的文献以肾虚为主要病机,其次为肝,占39.68%,可见肝肾同源,肝肾不足是造成卵巢早衰的主要原因之一,而治疗本病的中药大多以滋补肝肾、填精壮阳为主要功能,药证对应。 从药物的归经来看,各类药物中归肝经最多,占总药味的23.24%,其次为肾经占21%,心经12%、脾经12%。肝肾同源,生理病理密切相关,一损俱损,本病患者多因肝失疏泄起病,肝病及肾,肾精不足而致月经停闭,故治疗药物归肝经较多便不难理解。从药物的四气来看,性温最多,出现次数为总数的26.88%,其次为寒性药物,占总出现次数的22.58%。从药物的五味来看,味甘最多,占总药味的40.54%,其次为苦、辛、酸。药物的性味,皆与本病多虚、治疗上以补益阴阳为主相对应。...病机以肝肾不足为主,占总量的22%,其次为肝郁肾虚占17%,肾精亏虚占14%、脾肾阳虚占13%。脏腑中与肾相关所占比例最多,有95.23%的文献以肾虚为主要病机,其次为肝,占39.68%,可见肝肾同源,肝肾不足是造成卵巢早衰的主要原因之一,而治疗本病的中药大多以滋补肝肾、填精壮阳为主要功能,药证对应。 从药物的归经来看,各类药物中归肝经最多,占总药味的23.24%,其次为肾经占21%,心经12%、脾经12%。肝肾同源,生理病理密切相关,一损俱损,本病患者多因肝失疏泄起病,肝病及肾,肾精不足而致月经停闭,故治疗药物归肝经较多便不难理解。从药物的四气来看,性温最多,出现次数为总数的26.88%,其次为寒性药物,占总出现次数的22.58%。从药物的五味来看,味甘最多,占总药味的40.54%,其次为苦、辛、酸。药物的性味,皆与本病多虚、治疗上以补益阴阳为主相对应。...