导读：
四逆散为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾的功效。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的四逆散方详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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【组成】
柴胡 6~9g，白芍 6~12g，枳实 6~12g，甘草 3~9g。水煎服。
图：白芍
胸胁与腹部胀满疼痛，心胸烦热，精神抑郁，手足厥冷，食欲不振，泄利下重。妇女伴有月经不调，乳房作胀。舌质偏红或红，苔薄黄，脉弦。
1.传染性肝炎。
2.胆囊炎，胆石症。
3.胰腺炎。
4.急性胃肠炎。
5.过敏性结肠炎。
6.急性阑尾炎。
7.泌尿系结石。
8.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
9.神经血管性头痛。
10.肋间神经痛。
11.妇女月经不调。
12.妇女急性乳腺炎。
13.妇女痛经。
14.妇女闭经。
15.妇女更年期综合征。
体质中等或偏弱，或呈神经质体质，体格中等或偏瘦，颜面少华，表情冷淡，四肢偏凉。
【临床加减应用】
1.传染性肝炎：加石打穿、蒲公英根、五味子。
2.胆囊炎，胆石症：加过路黄、郁金、猪胆汁。
3.胰腺炎：加乌药、香附子、大黄。
4.急性胃肠炎：加半夏、苏叶、木香。
5.过敏性结肠炎：加诃子、厚朴、绿萼梅。
图：厚朴
6.急性阑尾炎：加败酱草、牡丹皮、大黄。
7.泌尿系结石：加金钱草、海金沙、白茅根。
8.冠状动脉粥样硬化性心脏病：加全瓜蒌、丹参、薤白。
9.神经血管性头痛：加川芎、藁本、防风。
10.肋间神经痛：加白芷、丝瓜络、大青叶。
11.妇女月经不调：加当归、茯苓、丹参。
12.妇女急性乳腺炎：加蒲公英全草、通草、紫花地丁。
13.妇女痛经：加五灵脂、茜草根、香附子。
14.妇女闭经：加丹参、茜草根、红花。
15.妇女更年期综合征：加钩藤、茯神、夜交藤。
1.胰腺炎
吴某，男性，43岁，农民。1972年10月初诊。
患者自诉 2 年前曾因腹痛被诊断为胰腺炎，经治疗后好转。1 年前因饮酒过度复发过 1 次。昨天因极度生气后突然又感上腹疼痛，走窜两肋及腰背部，疼痛时而加剧，伴有恶心呕吐，嗳气不适，没有食欲。患者由公社卫生院送来五七干校中心医务室后被确诊为胰腺炎复发，患者自己要求服用中药。观患者面呈痛苦貌，自称腹痛以外，两胸胁部满闷不适，嗳气频频。按患者左上腹有明显压痛，无反跳痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
证属肝失条达，湿阻中焦，治以疏肝解郁，利湿通腑。方选四逆散加味：
柴胡 6g，白芍 12g，枳实 15g，乌药 12g，香附子 9g，大黄 12g（后下），芒硝 12g（另冲），甘草 9g，水煎服。
图：大黄
患者服药 2 剂后，1 天解了 4 次大便，上腹疼痛著减。原方去大黄、芒硝，加蒲公英根 15g，继服 7 剂后诸症消失。
2.带状疱疹所致肋间神经痛
徐某，男性，24 岁，研究生。1983年11月初诊。
患者自诉 1 周前因准备参加学会极度繁忙，几乎 3 天 3 夜没有睡觉。3 天前突然右侧胸胁部出现红色疱疹，局部疼痛较甚，在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。患者立即去南京鼓楼医院（现南京医科大学附属医院）就诊，被诊断为带状疱疹所致的肋间神经痛。
患者体格瘦弱，神经体质，精神抑郁，表情紧张。除了右侧胸胁疼痛以外，腹部亦胀闷不适，烦躁易怒，不思饮食。四肢不温，大便不成形，时呈完谷不化。舌质偏红，苔薄微黄，脉弦。
证属肝气失疏，脉络受阻，治以理肝解郁，疏络镇痛。方选四逆散加味：
柴胡 6g，白芍 12g，枳实 9g，路路通 12g，白芷 9g，丝瓜络 15g，大青叶 15g，甘草 9g，水煎服。
图：路路通
同时用适量新鲜大青叶捣烂涂敷患部，1 日 2 次。
患者用药 3 天后，患部疼痛有所减轻，再继续使用该方 1 周后，虽然右侧胸胁部带状疱疹仍存在，但是患部疼痛已基本消失。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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