确诊病例小黑板053 | 胆囊管状腺瘤解析

【写在前面】

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍 1：

患者，女性，27岁，主因发现胆囊息肉1年余，无不适主诉，来院复查。

超声所见：

胆囊壁上可见高回声，与壁相连，不随体位移动，大小约1.5×1.0cm，基底部较宽，CDFI：高回声内未见明显血流信号。

图1-2：二维超声及Zoom图，显示高回声结节体积较大，与壁相连且基底部直径较宽，接近结节的最大径。

图3：短轴显示该结节，也提示基底部较宽。

图4：CDFI显示结节内未见明显血流信号。

超声提示：

胆囊息肉样病变（基底部较宽）建议进一步诊治

随后，肝胆外科给予手术切除，术后送病理。

病理回报：

（胆囊）管状腺瘤

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病例介绍 2：

患者，女性，56岁，主因腹部不适1周余就诊。

超声所见：

胆囊壁上可见1-2个高回声，大者位于胆囊颈部，大小约1.3×0.8cm，与壁相连，不随体位移动，余腔透声欠佳。

图5-6：二维超声显示胆囊颈部最大的高回声结节。（PS：小于大夫本例采图不太好，本应留取病变与壁相连的声像图，大家引以为戒哈~）

超声提示：

胆囊息肉样病变建议进一步诊治

胆囊炎

随后，肝胆外科给予手术切除，术后送病理。

病理回报：

（胆囊）管状腺瘤，慢性胆囊炎

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【思考问题】

1、您都了解哪些关于胆囊腺瘤，特别是管状腺瘤的知识呢？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~

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【既往各期】

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小黑板046肝豆状核变性 Wilson病解析

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【思考问题解析】

1、您都了解哪些关于胆囊腺瘤，特别是管状腺瘤的知识呢？

·胆囊腺瘤在胆囊息肉样病变中不多见，不足5%；相比之下，胆固醇性息肉则多得多，占50-60%；

·胆囊管状腺瘤，是胆囊腺瘤中最为常见的一种，约占0.2-2.2%，多见于中老年女性，也可见于青壮年；

·胆囊腺瘤有一定恶变率，特别是胆囊乳头状腺瘤，若直径大于1.0cm，被认为是癌前病变；

·随着基底部宽度的增加，恶变的几率可明显增加；附着处胆囊壁模糊或连续性中断，恶性几率大；

·胆囊腺瘤和胆囊胆固醇性息肉的发病年龄、性别比例相近；前者单发多见，一般体积大，而后者多发多见，一般体积小；虽然两者都可合并胆囊炎，而后者合并胆囊结石的几率显著高于前者；

·下图（图7）是《实用腹部超声诊断学》里的经典比较图，推荐给大家：

最后，放上两份病例确诊的胆囊胆固醇性息肉病例，大家可以比较一下：

例1：胆囊胆固醇性息肉（图8-9）

例2：胆囊胆固醇性息肉（图10-12）

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