藏毛窦大概是这几年最热门的网红疾病之一了。从以前罕见默默无闻，到大家突然都知道不过这几年光景。你看前天全部答对！
既是如此，还是从文献来了解藏毛窦。吴国柱医生总结了超声对藏毛窦诊断的价值[1]，吴医生说，26例藏毛窦，25例在骶尾部，1例在脐部。其中骶尾部的25例中，19例术前超声发现了一条或者多条的线样毛发状回声。这19例均诊断正确，余6例骶尾部术前诊断为炎性或脓肿，脐部一例诊断为脐周炎症。
可是马上有人又要说了，不是说藏毛窦都发生在骶尾部吗？怎么脐部的也算，那发生在其他地方的呢？我可没说哈。
这可能要从1833年说起。Mayo医生首先描述了这种病，不过，我没有找到那么久远的文献原文，该引用是从别人的引用中找到[2]。
1880年Hodge直接以Pilonidal sinus（藏毛窦）为名发表的文章，正式将这种特殊的疾病命名为藏毛窦[3]。
欧美人多毛发，该病发病率约26/10万。好发于青春期，危险因素包括男性、多毛，肥胖，骶尾部皮肤外伤，久坐等[4]。亚洲人较罕见，目前没有流行病学统计报告。
藏毛窦的鉴别诊断很重要，比如和化脓性汗腺炎，感染性皮肤疖肿、克罗恩病、肛瘘及包括结核、梅毒和放射菌内传染性疾病相鉴别[5]。
重要的原因可能有临床处理手段的不同，比如说藏毛窦更常累及臀间区，倾向于手术治疗，而化脓性汗腺炎为慢性炎症疾病，常位于腋窝和腹股沟区，病变早中期可药物治疗，晚期可手术治疗。藏毛囊肿较常见于年轻男性（平均25岁），而化脓性汗腺炎更常见于年轻女性（平均30岁）[6]。
但两者的主要超声特征并没有显著差异，其形态学特征相似（囊状和带状），病灶内均存在残留的毛束碎片，也许证实了「藏毛囊肿可能是化脓性汗腺炎的一种变异形式」的论断[6]。目前有两种学说［7］：一种先天性假说，认为该病是在胚胎发育过程中，骶尾部髓管囊性残留或骶尾部中央骶尾缝发育畸形导致皮肤内涵物形成的囊肿。另外一种后天致病学说，成人藏毛窦多为获得性，目前为大家普遍接受。认为该病是由于行走时臀部的扭动摩擦，从而使臀中裂之间的毛发刺入临近的皮肤，产生短管道，而毛发仍与其毛根相连，短管道随后不久皮化，逢毛发从原来的毛囊脱落后，被皮化的短管道随即产生吸力吸入。是以提出第一阶段为刺入性窦道，第二阶段为吸入性窦道，皮下脂肪层内聚集的毛发成为异物，继发感染，形成慢性感染或脓肿。来看看下面高手画的图。
上图来源于[5]邵万金.骶尾部藏毛窦诊治特点
看到这里，不知道各位是否明了了，其实身体上其他地方如果符合藏毛窦的发生方式，也是可以考虑为藏毛窦的，尤其是一开始形成那个小凹（图片如下）。
（图片来源于WoundEssentials2016, Vol11 No 1）
由于这种凹陷特别容易在骶尾部形成，因此藏毛窦几乎成了骶尾部的专属了。所以如果别的地方也是这样形成的，比如腋窝、脐周也是有可能的，甚至指间[8]。
藏毛窦易复发，可能是出现多发性小凹或侧方窦道与高复发率相关[9]，本质上说来就是窦道的不完全切除是藏毛窦容易复发的原因[7]。当然我个人认为再加个潜在窦道更合适。因此当超声发现藏毛窦时，体表标记下窦道在皮肤的投影点，让临床医师尽量的除尽窦道，尽量避免复发。复发后就呵呵，治疗还是很烦人的，这里就不说了，超纲了。
今天在用度娘给藏毛窦做翻译时，发现了这么一句话“Pilonidalsinus is a common chronic disease of the sacrococcygeal region.”
藏毛窦是骶尾部的一种常见病，在欧美或已然常见了，也许不久，也许就是现在，久坐，肥胖，骶尾部的磨损。也许藏毛窦在亚洲也不再罕见了。
该例患者回老家手术了，所以没有随访到，不过，为什么说确定了呢？除了症状符合外，窦道口已经破溃，毛发已然明确可见了。感谢扬大附院外科顾明主任的交流！
昨儿没出题，忘了，今儿出一道无奖竞答。
患儿18天，呕吐5天，进行性加重，呕吐物为咖啡色胃内容物，超声所见：幽门管18mm，直径15mm，环形肌层增厚月6mm，应诊断为（ ）
A 先天性肥厚性幽门狭窄
B 肠套叠
C 肠梗阻
D 先天性肛门闭锁
E 肠穿孔
再来一道看图识病，男，足月儿，15天，颅脑超声如下。什么问题呢？
参考文献
[1]吴国柱,红华,冯德喜,娜日苏,南晓彦,王芳,刘倩.超声对藏毛窦的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(09):855-856.
[2]MayoOH．Observationson injuries and diseases of therectum．London，England：Burgess&Hill，1833，45—46．
[3]Hodges RM.Pilonidal sinus[J].Boston Med Surg J, 1880, 103:485-496.
[4]SNdenaa K , Andersen E , Nesvik I , et al. Patient characteristics andsymptoms in chronic pilonidal sinus disease[J]. International Journalof Colorectal Disease, 1995, 10(1):39-42.。
[5]邵万金.骶尾部藏毛窦诊治特点[J].临床外科杂志 ,2015,24(04):255-258.
[6]WortsmanX, Castro A, Morales C, Franco C, Figueroa A. Sonographic Comparisonof Morphologic Characteristics Between Pilonidal Cysts andHidradenitis Suppurativa. J Ultrasound Med. 2017;36(12):2403–2418.doi:10.1002/jum.14282
[7]陶赛,范晓华.高频彩色多普勒超声对骶尾部藏毛窦的应用价值[J].影像诊断与介入放射学,2014,23(06):529-530.
[8]马菁晶，胡莹．指间藏毛窦一例．中华皮肤科杂志，2013，46:683.
[9]JensenS L , Harling H . Prognosis after simple incision and drainage for afirst‐episode acute pilonidal abscess[J]. British Journal ofSurgery, 1988, 75.
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