容易被“坑”的甲状腺结节---“皱缩结节”

我们先来看个病例：

女性35岁，行甲状腺超声检查，图像如下：

单纯从图像来分析，右侧甲状腺单发低弱回声结节，大小约3x4x5mm，结节边界不清，形态不规则，包膜不完整，局部呈锯齿样改变，结节前方与甲状腺包膜分界欠清晰，结节内部可见强回声点，通过SMI超微血流成像技术显示：结节边缘有非环状不规则丰富血管，结节内部可见少许血管穿过。根据以上超声征象TI-RADS分类我们通常会考虑4a/4b。

单纯按照这样的超声征象处理，虽然说结节小，但是与甲状腺包膜分界不清，患者需要进行进一步的穿刺活检。原本以为检查结束，但是......

患者：我去年检查的时候医生说有1.2cm，现在多大了？

医生：啊？？？1.2cm？

患者：嗯，是的，我记得很清楚！

我们迅速查询了患者上一次检查的报告，图像如下：

我滴妈呀，差点被“坑”的不浅啊！半年时候，这变化也太大了。

这是去年8月份检查的超声图像，同样的位置，右侧甲状腺单发囊实性包块，大小约1.2x1.1cm，边界清晰，包膜完整，CDFI：包膜上可见少许血流信号。超声征象分析考虑良性囊实性结节，TI-RADS分类3类。

此时，我们才恍然大悟，这是个“皱缩结节”，

！

所以，我们在做超声检查的时候，一定不要“先入为主”！

什么是“皱缩结节”？

    皱缩结节是指甲状腺囊实性结节（大多数为良性病变）内部的囊液逐渐被吸收后，结节皱缩、塌陷而导致超声图像出现低回声、边界不清、不规则、内部存在高回声等甲状腺癌的超声表现。由于仅凭结节皱缩后的超声表现很难与甲状腺癌鉴别，常导致误诊或过度诊治。

如何避免误诊？

   1、看到这样的结节，先别急，多留个心眼，多和病人互动两句；

   2、病史的采集和前后超声图像的对比至关重要。

一名优秀的超声医生可谓是真正意义上的全科医生，不仅要会看超声，还要掌握临床知识，甚至要知道治疗手段和预后评判，超声图像的“坑”很多，我们还要随时注意别跳“坑”里去了，为所有的超人们点赞！

感谢您的关注！