一.概述
1.僵尸结节，听到这个词语不免让人将其与恶性结节联系在一起。僵尸结节，又称“木乃伊结节”，是甲状腺内的一些囊性或囊实性增生结节随着时间的推移，囊液会发生固缩、纤维化等改变，较大病变会萎缩塌陷为一个较小的实性结节。如果患者有明确的病史在相同部位曾经有过较大的囊性或囊实性包块，则是将该结节判定为木乃伊结节的重要证据。所以，追问病史很重要。这一类结节一般都是良性的，无需过度关注，无需干预，因此，大家无需紧张焦虑，定期复查观察即可。不过这一类结节很多时候在声像图上具有恶性结节的特征。
2.甲状腺结节的“双边征”就是这样一个特异性的征象。“双边征”在“木乃伊结节”中的发生率还是比较高的，一般表现为高回声环之外有一圈低回声环。因为具有较高的特异性，因此一旦发现“双边征”就可以比较肯定的确定该结节为“木乃伊结节”。
3.甲状腺腺体组织比较疏松，其内结甲结节常出现囊性变或出血，部分囊性或囊实性结节随着病程的发展和时间的推移，囊壁易塌陷，其内囊液被腺体吸收，囊实性结节塌陷皱缩，形成一个形态不规则、低回声、实性结节，部分结节纵横比≥1，其内浓缩胶质强回声易误诊为微钙化，吸收后改变与甲状腺乳头状癌声像图极易混淆，应用TI-RADS分类和常规诊断思维易误诊，TI-RADS易误评判为4～5类，这也是TI-RADS分类是否适用于甲状腺结节，国内外尚存在一定争议，尚未完全普及的原因之一，国内专家学者们正致力于研究适合中国的TI-RADS分类。乳腺实性结节液化或出血相对少见，而乳腺囊性结节，因其结构较稳定，内部回声一般无变化，几乎不会出现皱缩结节，因此BI-RADS分类适用于乳腺肿物的诊断，被广泛应用。而甲状腺结节超声表现复杂多样，诊断相对困难。
二.病理
甲状腺细胞缺氧，结节出血，以及随后的囊内改变可能在瘢痕形成过程中起重要作用，导致在超声上看到木乃伊结节的外观。从生理学的角度来看，FNAC术后由于大量组织吸收、创伤性静脉血栓形成、粗暴的针头使用和多次剧烈吸引术而导致的血管供应受损。同样，假设血液供应的中断和静脉血栓的发生也可能与良性甲状腺肿瘤的快速生长有关，因此可以解释超声评估中发现的进一步囊性转变。
三.诊断思路
1.规则的大蛋壳样钙化。
2.有声晕。
3.没有血流信号。
4.后方伴声影。
5.双环征。
6.低回声，内部回声松散。
7.纵横比大于1。
8.同侧无可疑淋巴结。
9.单发结节、实性。
10.连续的随诊观察中，病变较之前缩小。如果患者有明确的病史在相同部位曾经有过较大的囊性或囊实性包块，则是将该结节判定为木乃伊结节的重要证据。
四.超声表现的病理意义
1.皱缩：囊液逐渐吸收、胶质凝集，萎缩塌陷。
2.微钙化：营养不良条件下和良性甲状腺结节干髓化过程中形成。
3.边界不清：可能是由于最初边界清晰的甲状腺结节塌陷所致。
4.极低回声和高硬度指数：可能是坏死性改变，囊性成分萎缩和进行性致密纤维化。
5.纵横比大于1：可能是由于与横向收缩相关的不对称纤维愈合有关。后方声影也可能导致纵横比失调的外观。
6.一些坏死性结节可能有低回声和高回声双层边缘(黑白晕)，前者对应于组织肉芽和纤维包膜的形成，后者对应于蛋壳钙化。我们假设甲状腺结节低回声包膜下的高回声层对应于在某些情况下将钙化的肉芽组织。相反，不规则或间断的蛋壳钙化，特别是当结节组织存在于钙化线之外时，则有可能是恶性。
7.多普勒超声检查中经常表现出血流信号消失。然而，这并不能完全排除甲状腺恶性肿瘤的可能性，因为大量的基质纤维样反应可以引起肿瘤血管缺失。因此导致对可能的恶性甲状腺结节进行FNAC分析。
五.经验性诊断思维
1.内部常可见多条裂隙样无回声暗区及条索状或短棒状高回声，似呈筛网状改变，周围有较厚且毛糙的囊壁样结构，较小结节可应用局部放大进行观察，内部虽有斑点状强回声，却不如甲状腺乳头状癌内部砂砾样钙化回声高，可观察到其内的强回声后伴彗星尾，周边伴有少许裂隙样弱回声液性暗区，可诊断该强回声为浓缩胶质。
2.皱缩结节内部结构松散，常规超声可观察到其疏松感，而恶性结节内部大量癌细胞增殖浸润，内部结构致密，内部回声更实。
甲状腺良性结节纤维化（木乃伊结节）
木乃伊结节的“双边征”
木乃伊结节的“双边征”，结节内未见血流星号
甲状腺“僵尸”结节
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