病 例 四
影 像 资 料
影 像 讨 论
尘缘:
这个深分叶，没有增强，与支气管关系也没有看到。
雪狐7305:
错构瘤
和风徐徐:
支持错构瘤
毛勤香:
分叶状，有钙化，边界清晰，血管贴边，支持错构瘤
雪狐7305:
黑边，界清，钙化，密度不均
尘缘:
常规考虑错构瘤吧，不过深分叶，没看到增强，不典型类癌还是需要鉴别的。
杨艳萍:
刚刚自己看觉得这个分叶状，应该是鳞癌了，结果发现所有老师都说是错构瘤
和风徐徐:
半年多长大了啊
尘缘:
对，有明显增大，恶性。
和风徐徐:
钙化也是后来出现的
孔儿:
增大明显
和风徐徐:
这个分叶有点深
尘缘:
深分叶，还是考虑恶性，病理猜一个不典型类癌吧。
刘和林:
考虑恶性，类癌？
赵子坤:
这个增大确不确定？
和风徐徐:
应该确定
王兆宇:
感觉是比较特别的一个病例
binby:
鉴别鳞癌？
和风徐徐:
现在支持类癌
尘缘:
确定增大
毛勤香:
支持类癌
尘缘:
没看到支气管，不好说是类癌。
孔儿:
又对比了一下，还是增大了
赵子坤:
这个有分叶，血管贴边，黑边征，除了增大外，都比较支持错构瘤
和风徐徐:
又想否定了，类癌很少有深分叶的
王秀仙:
纵膈窗增大一点，肺窗就会增大好多
尘缘:
与支气管关系密切，是类癌，不密切，就是不典型类癌了。这个图像中没有看出与支气管有关系。而且分叶明显，长大快，所以我考虑不典型类癌。
binby:
血管贴边？重建看起来觉得包埋
王兆宇:
病理诊断 硬化性肺细胞瘤，病理形态较特殊。男性，PSP少见
雪狐7305:
PSP钙化也不多见吧
王秀仙:
王老师，这个病例有增大吧
雪狐7305：
PSP钙化也不多见吧
尘缘:
@刘纯 湘雅三院PCCM PSP 钙化比较多见，一般伴于肿瘤纤维化区（硬化区）
王兆宇:
长得快，可能是某一个时间段它就是长得快，然后就停止生长
王兆宇:
PSP钙化也不少，分叶也明显
binby:
钙化可以理解，局部分叶
王兆宇:
在PSP，通常没有明显分叶，病理切片我看过，和一般的PSP有所不同
尘缘:
PSP一般没有分叶，男性相对少见，快速长大的也不多见。再看不到强化特点，那真不可能想到是这个的。血管瘤样区，乳头状区，硬化区，实变区，哪个部位不同?@王兆宇 上海 肺病理
王兆宇:
上皮和间质似乎区分比较明显，通常上皮和间质细胞形态相似，有硬化区。血管瘤样区缺乏。
毛勤香:
看到血管贴边，分叶明显，我就只敢想错构瘤了，后来发现增大，又怀疑肿瘤了
尘缘:
@王兆宇 上海 肺病理 组化呢？有区别没有？
岁月:
硬化性细胞瘤我们常见的是哪种？
王兆宇:
其他区靠想象
组化符合PSP
毛勤香:
这么深分叶的PSP第一次见
王兆宇:
浅分叶的都不多见，通常PSP无分叶
尘缘:
那估计是硬化区不生长，而上皮区及间质区在生长，所以在长大，而且这样生长速度不同，造成了分叶
王兆宇:
病理分型，有套用原标准的习惯，这个病例似乎应该另列特殊亚型
赵子坤:
这个确实能解释它的长大和分叶
王兆宇:
尘缘:
@王兆宇 上海 肺病理 这种有没有可能后面继续长大，分化成肉瘤样改变
大雄:
看强化应该可以鉴别吧
binby:
是否男的PSP会和女的不一样？就像胰腺的实假
王兆宇:
binby:
有更多的男的PSP病例比对吗
王兆宇:
应该是这两个病理图，时间久记不太清
尘缘:
@王兆宇 上海 肺病理 这个图看不到整个结节的全貌，还是不好分析。
大雄:
男的还是非常少
王兆宇:
男的PSP大约只占10%
大雄:
不敢轻易下
binby:
有没有男女PSP生长或病理差异的数据
王兆宇:
可能因为，雄性激素和雌性激素作用，有所不同
binby:
也有可能，生长的微环境不一样
大雄:
大雄:
这个算分叶吗？形态更不规则。
岁月:
特殊类型的psp，总会有不同的发现，可能不同的区生长，有不同的反应。
王兆宇:
@於雄_九江市第一人民医院? 不规则形，严格不算分叶
毛勤香:
於老师这个也是PSP？
岁月:
钙化不一定支持错构。
尘缘:
@毛勤香 柳州龙潭医院 影像 是的，他这个发在东北群过的，也是PSP
大雄:
@毛勤香 柳州龙潭医院 影像?psp
岁月:
钙化的形态，我们没有分析。
尘缘:
PSP钙化比较多见的，不要因为钙化就诊断错构。
大雄:
有增强很好诊断 我们直接报了
毛勤香:
我以前总以为PSP就应该是圆形或类圆形的
尘缘:
鉴别PSP和错构瘤，增强是最重要的。
binby:
类癌是否强化上更均匀，相对强化度低一点？
尘缘:
@毛勤香 柳州龙潭医院 影像 越靠近外围，越接近圆形，靠近肺门区的，可以因为血管支气管的阻挡，变成梭形或椭圆形
王兆宇:
想起昨晚和强军主任的结核反晕征讨论，很多思路都是突然产生的，也得益于南大的发现，或许他也是突然想起来的。
赵子坤:
@於雄_九江市第一人民医院?@尹发友-达州红十字医院?PSP强化除了血管贴边，还有什么特点？
尘缘:
PSP强化与成分分区密切相关
大雄:
典型的不是富血供强化明显吗？不典型的可以多样性。
硬化区和实性区 不强化 弱强化；血管瘤样区显著强化 ；乳头区明显强化
赵子坤:
关键，我看你说可以直接诊断，肯定是很有心得
尘缘:
@於雄_九江市第一人民医院 这还差不多，刚才那个实性区明显强化吓我一跳
大雄:
PSP一般来讲 诊断确实不难啊
赵子坤:
和类癌怎么鉴别？还有不典型类癌以及大细胞癌。
大雄:
类癌和支气管关系密切；不典型类癌 孤立的 没转移的 罕见；大细胞癌强化没那么显著吧。如果是结节型的，实际工作中遇到的psp诊断基本没错过。
病理诊断
病理诊断：硬化性肺细胞瘤。
总结
大家先来复习下PSP的病理：
1.血管瘤样区
PSP内没有真正的血管，只是有血管瘤样区，所以强化会很明显，通常强化幅度大于50.
男女比约1:5，有两个重要特征：血液灌流和硬化，组织学上还有乳头状区，瘤体里面没有正常形态的肺动静脉及支气管通过，影像主要依据是整体圆球形，没有收缩力，血管支气管贴边，空气半月征。但是这一例病理影像有特别之处，就是有明显增大，出现分叶，而且病例为男性，所以给诊断带来困难！
编辑：解瑞玲
审核：赖晓宇
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