【经方临证感悟】黄连温胆汤治疗头晕、记忆力下降案
头晕、记忆力下降1月余，伴恶梦多，饭后常嗳气，心下按之满痛，中午睡觉后心慌明显，食欲可，二便调，舌质偏红、苔薄少，脉可。予黄连温胆汤：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓20g，甘草10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连3g，干姜5g，红枣5g。11月11二诊：药后头不再晕，记忆力明显好转，恶梦减少，嗳气好转（服药期间曾饮茶水而嗳气加重），但药后感觉胃中嘈杂，大便2日1行（原每日1行），且不畅快，心下按之仍痛。予旋覆代赭汤加减，连服15剂而基本痊愈。按：头晕、记忆力下降的证型很多，有气血两虚证、阳虚证、肾虚证、瘀血证、湿热证、痰饮证等。单从“心下按之满痛”一症，即可排除各种虚证。患者述恶梦多，这是痰饮扰心的最常见症状，虽然患者咽喉无痰，宜选用温胆汤祛痰安神。温胆汤主治“触事易惊，或梦寐不详，或异象眩惑”，这是本案应用温胆汤的理论依据。患者虽然没有明显的热象，据其舌质偏红，配伍少量黄连，即黄连温胆汤。方证相应，疗效突现，诸症均减。患者服药后，嗳气虽然好转，但仍不时发作，有时加重，心下按之满痛未好转，这是“心下痞硬”的另一种表述，与旋覆代赭汤主治“噫气不除，心下痞硬”相符，故予旋覆代赭汤而愈。
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