在我上学的时候所学的教科书中，肺鳞癌占据肺癌的第一位。然而近十多年，肺癌的病理类型发生了很大变化，肺腺癌的发生率已经远远超过了肺鳞癌。如今，临床上肺鳞癌占所有肺癌病人的30%左右，绝大多数患者与吸烟有关，而且60岁以上老年人多见。
按照生长部位划分，肺鳞癌大多数是中央型肺癌，也就是说肿块一般临近肺门，或者包绕在主支气管、肺动静脉周围。相比较腺癌和小细胞肺癌，肺鳞癌一般生长相对缓慢，而且喜欢在局部生长，早期就发生远处脏器转移的情况比较少见。但由于肿瘤靠近肺门，60%肺鳞癌病人发现时就属于局部晚期病人。局部晚期意思就是瘤体比较大，并且肺癌周围组织器官受到了侵袭，或者是区域淋巴结出现了转移，但是远处的器官没有发生转移。在TNM分期中，局部晚期指的是III期。总体来说，肺鳞癌发现时最多的是中晚期，早期比较少。
中晚期的肺鳞癌患者如何治疗呢？
局部晚期肺鳞癌病人大部分没有手术机会，少数病人可以先进行新辅助化疗，肿瘤缩小，达到了临床降期的目的，仍可以进行根治性手术切除，术后需要进行辅助放化疗。肺鳞癌常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨这四种药物选择一种联合铂类，铂类常用的是顺铂和卡铂，也可以选择奈达铂和洛铂。无论是术后辅助化疗还是晚期肺鳞癌化疗，其方案都是从这些药物中选择。体质较差的病人也可以选择单药化疗。此外，恩度联合化疗也推荐用于肺鳞癌患者。对于无法手术的局部晚期肺鳞癌病人首选同步放化疗。
免疫治疗在晚期肺鳞癌中发挥着较大的作用，在O药和K药治疗的肺癌临床试验中，效果最好的就是肺鳞癌，多个临床试验都证实，O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗，患者的死亡风险大幅度降低，生存期延长。2018年10月30日，美国FDA批准K药与卡铂和紫杉醇联用，作为一线药物治疗转移性肺鳞癌，而且不需考虑肿瘤的PD-L1表达水平。研究显示，K药联合化疗一线用于肺鳞癌患者，有效率可以达到50－60%。
至于小分子靶向药，由于肺鳞癌患者敏感基因突变率很低，在基因检测前提下，仅有极少数肺鳞癌病人能够从小分子TKI中获益。不过二代靶向药阿法替尼其适应症包含了晚期肺鳞癌。此外，国产靶向药安罗替尼，其作用机理主要为抗肿瘤血管生成，所以副作用方面包括出血风险增加，所以中央型肺鳞癌、有癌性空洞者使用时需要慎重考虑。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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