随着对2型糖尿病（T2DM）发病机制、防治研究的不断深入，一些新的概念，如糖尿病缓解（remission）、逆转（reversal）、治愈（cure）引起了医生和患者的广泛关注。
“缓解”“逆转”“治愈”都意味着患者已经建立正常的糖代谢状态并可持久甚至永远维持，但三者究竟有何区别？糖尿病患者达到哪个标准更好呢？想回答这些问题，首先我们来一起弄清楚这3个概念。
指患者在无降糖药治疗的情况下，血糖仍处于达标或正常状态。
ADA、EASD、美国内分泌学会和英国糖尿病协会发布的“T2DM缓解共识报告”对缓解标准规定如下：
在停用降糖药的情况下糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%且持续至少3个月；
如果存在血红蛋白变异、贫血等影响红细胞生存时间以及HbA1c检测结果的因素，可以用2次非同日空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%，作为糖尿病缓解的替代标准。
“逆转”一词非常具有迷惑性，很多糖尿病患者错误地认为逆转就是治愈，但其实糖尿病逆转本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。
对于新诊断或病程较短的T2DM患者，逆转治疗的目的往往是脱离口服降糖药等治疗措施，即无药缓解。
治愈是指彻底根治糖尿病，不再需要用药或饮食、运动等生活方式干预，血糖依旧正常。但是，目前没有T2DM被治愈的证据。
考虑到我国人群糖尿病诊断标准与美国有所差别，餐后血糖升高在我国糖尿病患者中更为普遍，《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》结合文献和我国实际情况，提出了T2DM逆转状态的分层定义。
脱离降糖药及持续治疗措施（如重复的代谢手术操作、胃肠腔内装置更换及可调节胃束带等），HbA1c<6.5%、FBG<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L
降糖药剂量稳定3个月以上，血糖及HbA1c持续不能达到降糖目标，同时排除导致血糖升高的继发因素即可判断为高血糖。
高血糖逆转是指恢复原治疗方案或使用较治疗前强度更低的降糖方案，维持HbA1c<6.5%、FBG<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L
达到上述缓解或逆转的标准，持续时间达到3个月以上
达到上述缓解或逆转的标准，持续时间达到1年以上
由此看来，三者的关系是治愈≠缓解≈逆转，临床缓解属于更高层次的逆转。虽然目前实现糖尿病治愈仍然困难，但是采取有效措施获得糖尿病逆转或缓解已不再是梦想！
糖尿病缓解或逆转是有条件的，预测指标主要有以下4种：
A：抗体 （Antibody）
无胰岛细胞的抗体，即谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）和其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。
B：体质指数（BMI）
BMI≥25kg/m2或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm。
C：C 肽
C肽是一种从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长，临床上常以C肽水平作为反映体内胰岛素水平高低的指标。
通常，空腹C肽水平1.1 ng/ml、餐后2 h C肽 2.5 ng/ml以上，说明胰岛功能并未严重损伤，有较大可能实现缓解或逆转。
D：病程（Duration）
体内长期高血糖状态会对胰岛细胞产生毒性作用，病程越长，胰岛细胞恢复功能的可能性就越低。一般来说，新诊断或病程在5年以内的糖尿病患者，糖尿病缓解或逆转概率较高。
总之，T2DM缓解或逆转具有重要的意义，不仅使患者在一段时间免于药物治疗，而且可降低患者并发症风险，针对缓解机制的研究还有望衍生出新的干预靶点。
需要强调的是，尽管获得糖尿病缓解或逆转的患者可脱离降糖药等医疗干预措施，但这并不意味着“治愈”糖尿病。即使达到无药缓解，仍需要按照现行的指南进行持续的生活方式管理，并定期进行监测以尽早发现和干预高血糖。
参考资料：
①中华糖尿病杂志《2 型糖尿病缓解：现实还是梦想？》
②《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》
③生命时报
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编
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