少量淋巴结阳性乳腺癌的腋窝手术结局

基于SEER数据库对比分析

腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结切除

对 N1 乳腺癌患者生存结局的影响

黎君彦，侯令密

四川省德阳市人民医院

川北医学院附属医院

　　目的：目前，对于前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者已经无需进一步的腋窝淋巴结清扫，而对于前哨淋巴结阳性但是转移数量很少的患者，是否能够免除腋窝淋巴结清扫还存在很多争议。本研究利用美国国家癌症研究所（NCI）监测流行病学最终结果（SEER）数据库，对比分析腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结切除对乳腺癌1～3枚腋窝淋巴结转移患者生存结局的影响，探索了前哨淋巴结阳性乳腺癌患者免除腋窝淋巴结清扫的可能性。

　　方法：根据SEER数据库2000～2016年的数据，共有139996例早期乳腺癌患者发现有1～3枚腋窝淋巴结转移。我们根据淋巴结切除数将腋窝手术方式分为三组，单纯前哨淋巴结切除（淋巴结切除数1～5枚，33840例）、腋窝淋巴结清扫（淋巴结切除数≥10枚，82489例）、其他（淋巴结切除数6～9，23667例）。统计各组患者的临床病理学特征，对比分析各组之间生存结局的差别。然后再参考Z0011研究入组标准（T1～2期、前哨淋巴结1～2枚阳性的乳腺癌患者），构建两个历史队列：保乳＋放疗队列（接受保乳手术加术后放疗）、乳房全切队列（接受乳房全切手术），分别对比单纯前哨淋巴结切除和腋窝淋巴结清扫对生存结局的影响。

　　结果：对于乳腺癌1～3枚腋窝淋巴结转移患者，腋窝淋巴结清扫的生存结局要好于单纯前哨淋巴结切除，而淋巴结切除数6～9枚的生存结局最差（P<0.001）。参考Z0011研究历史队列分析显示，对于T1～2期、前哨淋巴结1～2枚阳性的乳腺癌患者，如果接受保乳手术加术后放疗，单纯前哨淋巴结切除和腋窝淋巴结清扫两组的生存结局没有差别（P=0.417）。而如果接受乳房全切手术，则腋窝淋巴结清扫患者的生存结局更好（P=0.010），进一步的亚组分析显示，组织学分级3级、T2期、2枚淋巴结转移、年龄大于50岁亚组的腋窝淋巴结清扫优势更为明显。

　　结论：并非所有乳腺癌1～3枚腋窝淋巴结转移患者都能免除腋窝淋巴结清扫。对于符合Z0011研究标准接受保乳手术加术后放疗的患者，前哨淋巴结活检就已足够。而对于接受乳房全切的乳腺癌1～3枚腋窝淋巴结转移患者，可能只有满足T1期、组织学分级1～2级、1枚淋巴结阳性同时年龄小于50岁等多个条件才可以考虑免除腋窝淋巴结清扫。

通信作者：侯令密（[e-mail]）

引用格式：黎君彦, 侯令密. 基于SEER数据库对比分析腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结切除对N1乳腺癌患者生存结局的影响. 第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛论文汇编. 2020:E034.

收稿日期：2020-09-08