很多人问华子，预防脑梗塞的发生，需要服用他汀类药物降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的水平。那么要把LDL-C降低到什么程度才算达标呢，如果LDL-C达不到治疗目标，要怎么办？

华子说，使用他汀类药物预防脑梗塞，主要依靠两个作用，第一，稳定斑块，预防斑块的破溃；第二，逆转斑块，减少斑块的体积。从预防效果上来说，能达到逆转斑块的效果最好，这就要求一个比较低的LDL-C水平。

一、预防脑梗塞LDL-C水平要达到多少

LDL-C的水平，可以作为衡量他汀类药物是否起效的标准。对于只有慢性病，比如高血压、糖尿病、高脂血症，还有吸烟的人，如果没有发生过脑梗塞、心肌梗死等疾病，只要把LDL-C降到2.6mmol/L以下，就可以产生预防疾病发生作用。

但对于已经发生过脑梗塞、心肌梗死的人，为了预防疾病复发。以及有冠心病或是颈动脉狭窄超过50%的人，就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下，才能产生较好的预防疾病作用了。

以中国“胆固醇教育计划”的专家推荐，根据现有的证据，更低的LDL-C水平可以产生更好的预防效果。对于极高危的人群，LDL-C水平可以降到1.4mmol/L以下。

二、较低水平的LDL-C逆转斑块的效果更好

虽然对于没发生过脑梗塞的人，LDL-C水平达到2.6mmol/L就可以产生预防疾病效果，不过华子经常给出的建议，是尽量使LDL-C水平达到1.8mmol/L以下。因为基于目前国内外的数据，只要把LDL-C水平持续控制在1.8mmol/L以下，就会使斑块出现明显的逆转。

如果可以把LDL-C水平持续控制在1.4mmol/L以下，则会有更多的斑块逆转、变小，甚至消失。也就是说，如果你的动脉粥样斑块没发生逆转，那很可能是LDL-C水平降得不够低。

有很多患者遇到过这种情况，使用了他汀类药物之后，也没法使LDL-C水平达标；或是使用他汀类药物之后，出现了肝功能异常、肌肉严重损伤，而导致不能继续用药，这要怎么办呢？

选择恰当的他汀类药物，他汀类药物中，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀为强效他汀，可以使LDL-C水平降低50%以上，而其他的他汀类药物只能降低40%左右。

但需要注意的是，他汀类药物加倍，只能使LDL-C水平降低增加6%，但副作用却大幅增加，所以不建议使用大剂量的他汀类药物。

如果使用强效他汀也不能使LDL-C水平达标，或是不能耐受较大剂量的他汀类药物，可以与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用。在他汀类药物的基础上，继续降低LDL-C水平20~30%左右。

他汀类药物也可以与PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）联用，PCSK9抑制剂也可以单独使用。此种方法降低LDL-C水平的效果很好，副作用也低，但价格较贵。

如果LDL-C初始水平较高，上述方法都不能使其水平达标，那么把LDL-C水平降低50%也可以产生较好的预防疾病作用。

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