一、乳腺癌是如何被发现的？

首先，自我检查是早期发现乳腺癌最简单、最经济、最有效的途径之一。女性每月在月经后7天进行一次乳房自检。

自我检查时，在淋浴或者躺在床上时，用手指对乳房进行触摸，检查有没有任何异常。如果发现结节、肿块、硬块、压痛或其它异常，应尽快就医，这是要强调的，不能自以为。

其次，定期体检是及早发现乳腺癌的另一重要途径。健康成年女性每年都应该进行一次临床乳房检查，包括乳房的触诊和乳头的检查。医生还可能会根据乳腺的情况安排超声、乳腺X线检查或乳腺核磁共振。

最后，乳腺癌的筛查还包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和乳腺超声。该筛查适用于40岁以上的女性。X线摄影和超声可以帮助诊断乳腺病变，但是可能需要进一步的影像学检查，如乳腺核磁共振或乳腺活检等。

二、治疗前需要明确病理结果以及基因分型，以便更精确的治疗

以前，根据查体、超声、钼靶等手段检查后我们“考虑”乳腺癌，就进入手术室，医生做了两手准备，手术切除肿瘤后立刻做病理检查，良性，手术结束，恶性，扩大手术。

弊端明显，若是恶性没有更明确的分期，跳过了要不要术前治疗，还有病人在手术室等待过程也是很艰难的，医生也难免有一些仓促感。

所以，现在考虑乳腺癌后定性、定期！选择穿刺肿瘤及腋窝淋巴结。

乳腺癌病理诊断是乳腺癌诊治中必不可少的一部分。它通过对乳腺癌患者的组织样本进行形态学和免疫组织化学检查，确定肿瘤的病理学类型、浸润深度、组织学等级、分子亚型等信息。

这些信息为后续治疗方案的制定提供了重要的依据。此外，乳腺癌病理诊断还可以辅助预测患者的预后，为患者的个体化治疗提供基础。

基因分型是指通过对乳腺癌患者相关基因的研究和分析，确定患者的基因型，并通过这些基因型预测患者的肿瘤特征、预后和药物反应等信息。

大家常听说的三阴型乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌、Her-2阳性乳腺癌等等就是肿瘤的基因分型。

三、手术

手术前要不要新辅助治疗（术前化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）？简而言之，恶性度高、术后易复发的一些肿瘤建议新辅助治疗。

目前常见的乳腺癌手术方式有哪些呢？

一、全乳切除术

全乳切除术也叫做乳房根治术，是治疗早期乳腺癌的一种方法。该手术将患侧整个乳房切除，同时清除腋窝淋巴结，以达到根治目的。

现在多选择改良根治术，创伤范围要小很多。但由于切除整个乳房，手术后女性身体形态可能发生改变，对于某些女性而言会带来心理上的负担。

二、保乳手术

保乳手术是切除患侧肿瘤的同时最大限度地保留乳房组织，术后可以通过整形手术来修复形态。这种手术可以提高女性心理和生活质量，但是术后需要较长时间的放化疗并需要定期随访，以避免复发。

三、腹腔镜手术

腹腔镜手术是通过一些小孔将手术器械和摄像设备引入腹腔，直视下进行手术。与传统手术方式相比，腹腔镜手术具有许多优势，如出血少、恢复快等。对于患者而言，腹腔镜手术可以减少术后疼痛和创面感染率，并缩短住院时间。

总之，选择哪种手术方式需要根据患者自身情况和医生的意见进行综合考虑。无论采取哪种手术方式，术前的检查、手术技术、术后的修复和康复都非常重要。

四、术后康复

术后患肢水肿是由于乳腺癌手术时引起的淋巴结清扫和放疗等原因导致乳腺周围淋巴液回流受阻堆积和淋巴液循环受到干扰所致。

如果这种情况持续不断，会对患者的身心健康产生严重影响。因此，我们需要采取积极措施来预防和治疗术后患肢水肿。

预防措施包括恰当的淋巴引流按摩、进行瑜伽等类似的，运动量适中、避免长时间站立或坐着等。这样有助于促进淋巴液的循环，并减轻术后患肢水肿的程度和症状。

如果您的患肢出现水肿现象，请尽快就医寻求专业的医疗帮助。治疗一般包括用药物、穴位刺激、理疗、按摩等方式。医生会根据您的具体病情，制定出最为适合的治疗方案。

五、术后化疗、放疗以及靶向治疗

医学指南推荐除了一部分激素受体阳性、早期的乳腺癌术后免于化疗，大多数患者还是要经受化疗这一关。也有基因检测推断化疗的利弊而选择是否化疗。

保乳、原发灶比较大、腋窝发现淋巴结等情况术后考虑放疗。以往化疗、放疗顺序有多个方式，现在推荐化疗结束后放疗。

基因分型Her-2阳性即要靶向治疗，曲妥是经典用药，一年时间。

六、术后内分泌治疗

激素受体阳性乳腺癌大约占到70%多，这就意味着术后要内分泌治疗，也就是雌激素的问题，它是受体阳性肿瘤细胞的“粮食”，所以减少它、或者阻止它与肿瘤见面。

雌激素大概有三种，雌酮、雌二醇、雌三醇，其中雌二醇是最主要的一种。

内分泌治疗分为绝经前、后两种情况。这是为什么呢？

绝经前，女性体内雌激素主要来自卵巢分泌，而绝经后雌激素多是雄激素转化而成的。所以，绝经前一般用些阻止雌激素同肿瘤见面的药物，竞争性受体抑制剂，多用于昔芬类药物。

绝经后呢？芳香化酶抑制剂，各种“曲唑”以及“美坦”，甾体类、或非甾体类，其作用大概是组织雄激素转化为雌激素。

内分泌推荐5—10年，肿瘤负荷大的、内分泌治疗耐受性还可以的患者推荐10年。

内分泌治疗由于抗雌激素，常常并发有骨质疏松的情况。晒太阳、补充钙和维生素D，必要时用抑制骨破坏的药物。

七、定期复查要重视

复查也是必须重视的，也是对复发转移灶“早发现早治疗”的意思。

乳腺癌术后复查时间根据肿瘤分期分型具体情况而定。复查的项目包括影像学检查、血液生化指标检查、肿瘤标志物检查、体格检查等。

影像学检查主要为乳腺钼靶、超声或者X线等，旨在检查另一侧是否有肿瘤发生或者早期乳腺癌复发，也可以评估手术效果及放疗效果。

血液生化指标检查则主要检查肝、肾功能、血常规、电解质等情况；与之相关的肿瘤标志物的变化一般与体内癌细胞变化相关。

我们需要建立积极的信念。正面的思想可以使患者更加坚定对抗病魔的决心。治疗期间，可以寻找心理咨询或心理辅导的支持，舒缓情绪和保持乐观的态度，有利于恢复健康。

新的技术和治疗手段持续涌现，乳腺癌已经不再是不治之症。我们要坚持预防、及早发现、积极治疗、积极心态，让健康的生活重新回到我们身边！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！

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