甲状腺功能亢进症明确诊断的患者或者手术前未明确诊断甲状腺功能亢进症的患者接受手术治疗，无论是甲状腺手术，或者其他组织器官手术，在围麻醉期均有甲状腺功能亢进症危象发生的可能。目前，流行病学资料显示甲状腺功能亢进症危象的病死率在20%以上。
本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出典型病例分享给大家：
病例1：
患者，女性，21岁。既往有睡眠呼吸不畅，入院前1周加重，就诊于耳鼻喉科，经检查诊断为“扁桃体肥大”，在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，转入苏醒室待醒。但患者并未按常规正常苏醒，并逐渐出现心率加快，发热，心率在短时间内达170次/分，体温很快升到39.2℃。
急请心内科、呼吸科、内分泌科等多科会诊，发现患者呈轻度突眼症，术前心电图提示：心率110次/分，因患者呈昏迷状态，且体型偏胖，甲状腺触诊不清，急检查甲状腺功能，结果：FT3 > 20.0pg/ml，FT4 60ng/L，TSH 0.002mU/ml。甲状腺彩超显示：甲状腺右叶（6.4cmX 2.0cm X2.6cm）， 左叶（4.0cmX2.5cmX2.1cm），回声粗糙，欠均匀，血流丰富，呈“火海征”，结合相关症状，遂诊断“甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症危象”，即在呼吸机支持下转入重症医学科进行救治。
在常规抗感染、补液、物理降温等基础上，给予丙硫氧嘧啶首剂600mg经胃管注入，后序贯250mg，每6小时口服，复方碘液5滴，每日3次，同时使用“氢化可的松”协同治疗，剂量为每8小时100mg，并给予“美托洛尔”25mg，每日3次，降低心率，患者逐渐好转，神志恢复。
于住院第5天，患者生命体征指标均逐渐趋于平稳，给予脱离呼吸机。救治期间监测甲状腺功能，住院第7天接近正常值，将丙硫氧嘧啶减量为100mg，每日3次，停用复方碘液，期间也逐渐停用“氢化可的松”，住院第9天甲状腺功能各项指标基本正常。
病例2：
患者，女性，38岁。因“二尖瓣重度脱垂”，就诊于心脏外科，拟行二尖瓣换瓣手术，在全身麻醉下行二尖瓣换瓣手术。麻醉中，患者出现心脏、呼吸骤停，心肺复苏30分钟后自主心脏搏动恢复，自主呼吸未恢复。进一步向患者家属追问病史，患者既往有甲状腺功能亢进症病史，未服用抗甲状腺药。急查甲状腺功能，结果显示：FT3 > 20.0pg/ml，FT4 59ng/L，TSH < 0.002mU/ml。该患者重症监护治疗1周，自主呼吸仍未恢复，家属放弃治疗，宣布死亡。
该例治疗失败患者，给临床工作的启示是：手术前应该仔细询问病史、严格体格检查，完善术前检查以便及时发现潜在风险，做好术前预防工作。
那么，针对围麻醉期突发甲状腺功能亢进症危象，我们有哪些思考？
在临床工作中，如甲状腺功能亢进症患者行非甲状腺择期手术，则应待甲状腺功能亢进症完全治愈后或选择在甲状腺功能亢进治疗的维持期进行。如为限期手术，则应待甲状腺功能亢进症初治期结束并甲亢临床症状完全消失后进行手术，围麻醉期严密监测，积极预防。
甲状腺功能亢进症危象一旦发生，及时发现，正确治疗，以保证患者围麻醉期的安全。急诊手术更应注意，谨慎应对，以免患者发生甲状腺功能亢进症危象而危及生命。患者在麻醉诱导前，麻醉医师应对气道梗阻的风险进行充分评估。麻醉前与患者及其家属充分沟通，详细地交代病情，告知麻醉前后注意事项，术中、术后可能会发生的状况，以期该类事件发生时，有利于化解医患纠纷。
患者手术后，麻醉恢复期的监测重点，首先是保证气道通畅，维持合适的通气量；监测生命体征，促进意识的恢复；监测疼痛感知变化，恢复体温调节功能。
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